Dica do autor: Nas primeiras 72 horas após o infarto agudo do miocárdio (IAM) o maior perigo é elétrico. A área isquêmica e o substrato perilesional ficam eletricamente instáveis: células com repolarização heterogênea, aumento da automaticidade e caminhos de condução lentos favorecem graus variados de taquiarritmias ventriculares, especialmente fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sustentada (TV). Essas arritmias podem surgir precocemente, frequentemente antes mesmo do paciente chegar ao hospital ou nas primeiras horas, e são responsáveis por grande parte das mortes súbitas pós-IAM. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que, nas fases iniciais, o manejo imediato (suporte avançado de vida, desfibrilação rápida, monitorização contínua) é o que mais salva vida. Outras complicações mecânicas e infecciosas aparecem mais tardiamente ou têm apresentação clínica diferente, então bater o olho e saber que morte precoce = arritmia ajuda a priorizar medidas.

Alternativa A: CORRETA. Arritmias ventriculares graves (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada) são a principal causa de morte nas primeiras 72 horas após IAM. A fisiopatologia envolve heterogeneidade de repolarização e condução na área isquêmica, foco de automaticidade e reentrada, levando a colapso hemodinâmico súbito. A rapidez na identificação e desfibrilação/suporte é determinante para sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura cardíaca (ruptura da parede livre do ventrículo, septo interventricular ou músculo papilar) é uma complicação temida, mas costuma ocorrer tipicamente entre o 3º e o 7º dia pós-IAM, quando a área necrótica está em fase de fragilidade por lise inflamatória. Pode ocorrer fora desse intervalo, mas não é a causa de morte mais frequente nas primeiras 72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva pode provocar morte precoce em infartos extensos com disfunção ventricular importante; porém, em termos estatísticos e temporais, as mortes nas primeiras 72 horas são mais atribuídas a arritmias agudas do que a falência pump‑failure isolada. A insuficiência cardíaca é importante, mas não a causa mais frequente nesse período.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar não é causa habitual de morte imediata após IAM. Pode ocorrer em pacientes imobilizados ou com tromboembolismo venoso concomitante, mas sua associação temporal e frequência nas primeiras 72 horas pós-IAM é baixa comparada às arritmias.

Alternativa E: INCORRETA. Broncopneumonia é uma complicação infecciosa que surge dias a semanas após o IAM em pacientes vulneráveis (aspiração, ventilação prolongada), raramente sendo causa de morte nos primeiros três dias.

Resposta: Alternativa A