Dica do autor: A heparina é um anticoagulante que age potencializando a antitrombina, inibindo principalmente a trombina (IIa) e o fator Xa. Quando há sangramento ou necessidade de reversão rápida do efeito anticoagulante, o pulo do gato é neutralizar a carga negativa da heparina com uma molécula básica que forme um sal estável: o sulfato de protamina. A protamina liga-se à heparina de forma eletrostática, anulando seu efeito em minutos. O cálculo prático é feito considerando a dose de heparina restante em circulação (em pacientes que receberam heparina não fracionada, costuma-se usar ~1 mg de protamina para cada 100 UI de heparina administrada nas últimas 2–3 horas), lembrando que a protamina tem meia-vida curta e pode haver retorno do efeito anticoagulante se a heparina tiver meia-vida mais longa. Além disso, a neutralização de heparinas de baixo peso molecular é incompleta; fondaparinux não é efetivamente neutralizado pela protamina. Atenção aos efeitos adversos da protamina: hipotensão, bradicardia e reações anafilactoides — risco maior em pacientes com exposição prévia a protamina (ex.: insulina NPH) ou com alergia a peixe, embora essas associações não sejam absolutas. No fim das contas, bater o olho e saber que o antídoto da heparina é a protamina salva muita situação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina K reverte anticoagulação por antagonistas da vitamina K (como varfarina) através da restauração da carboxilação dos fatores II, VII, IX e X. Não tem efeito sobre a heparina, que atua por outra via (potencializando antitrombina).

Alternativa B: INCORRETA. Estrógeno não é antídoto de anticoagulantes. Na verdade, estrógenos podem aumentar risco trombótico em algumas situações; não há mecanismo para neutralizar heparina com estrógenos.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de protamina é o antídoto clássico da heparina. Age por ligação eletrostática formando complexo inativo, com efeito rápido. Dose e adequação dependem do tipo de heparina e do tempo decorrido; neutraliza bem a heparina não fracionada e neutraliza apenas parcialmente heparinas de baixo peso molecular.

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio é indicado em hipocalcemia sintomática, intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio e em alguns protocolos de parada cardiorrespiratória, mas não tem papel como antídoto da heparina.

Alternativa E: INCORRETA. Plasmina é a enzima fibrinolítica que degrada fibrina; não é usada como antídoto da heparina. Pelo contrário, ativação excessiva da plasmina aumentaria sangramento.

Resposta: Alternativa C