Dica do autor: Na asma, o grande objetivo do tratamento de manutenção é controlar a inflamação crônica das vias aéreas, reduzir sintomas diurnos e noturnos, prevenir exacerbações e preservar a função pulmonar. O pulo do gato é entender que broncodilatadores aliviam sintomas, mas não tratam a inflamação de base — já os corticosteroides inalados (CI) são a terapia anti-inflamatória de escolha: agem reduzindo infiltração eosinofílica, mediadores inflamatórios e hiperresponsividade brônquica, diminuindo frequência de exacerbações e necessidade de corticoide oral. Usa‑se a menor dose eficaz (baixa → moderada → alta) e, se necessário, associa-se um beta-agonista de longa duração ou antileucotrieno para controle adicional. Cuidados práticos: orientar uso correto do inalador, lavar a boca ou usar espaçador para reduzir candidíase oral e fonotrauma, e avaliar resposta clínica e função pulmonar periodicamente. No fim das contas, controlar a inflamação é o que reduz risco a longo prazo, e aí os CI são a primeira escolha para terapia de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. A teofilina tem efeito broncodilatador e propriedades anti‑inflamatórias fracas, mas tem janela terapêutica estreita, interações medicamentosas e efeitos adversos (náuseas, arritmias, convulsões). Hoje é relegada a papel secundário, reservado para alguns pacientes quando outras opções são inadequadas ou como adjuvante em regimes específicos. Não é a droga de escolha para controlar a inflamação crônica das vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. Antileucotrienos (ex.: montelucaste) têm indicação válida como terapia de manutenção em alguns perfis: crianças pequenas, asma associada a rinite alérgica ou sensibilidade a AINEs, e como adição a CI quando o controle é insuficiente. No entanto, seu efeito anti‑inflamatório é menos potente que o dos CI e, isoladamente, não são considerados droga de escolha para controlar a inflamação em pacientes com asma persistente moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Cromonas (cromoglicato e nedocromil) têm ação profilática, mais úteis antigamente em crianças com asma leve e na prevenção de sintomas induzidos por exercício ou alérgenos. Têm eficácia limitada comparadas aos corticosteroides inalados e, na prática atual, são raramente a primeira opção para manter o controle inflamatório em asma persistente.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroides inalatórios em doses adequadas (começando pela menor dose eficaz e escalando conforme necessidade) são a base do tratamento de manutenção para controlar a inflamação das vias aéreas. Reduzem exacerbacoes, melhoram sintomas e função respiratória e diminuem a necessidade de corticosteroide sistêmico. Importante ajustar dose, avaliar segurança (efeitos locais e sistêmicos) e combinar com outras medidas (educação, plano de ação, monitorização).

Alternativa E: INCORRETA. Beta‑agonistas de curta duração (SABA) são essenciais como resgate para alívio rápido dos sintomas, mas não têm ação anti‑inflamatória. Uso isolado e frequente de SABA sem terapia anti‑inflamatória aumenta risco de exacerbações e não controla a doença a longo prazo. Portanto não são a droga de escolha para manutenção anti‑inflamatória.

Resposta: Alternativa D