Dica do autor: O enunciado descreve uma criança resgatada de enchente, com febre, mialgia em panturrilhas, conjuntivite não purulenta e icterícia progressiva. Esse conjunto clínico é extremamente sugestivo de leptospirose, especialmente na sua forma mais grave, conhecida como síndrome de Weil.

Para organizar o raciocínio de prova, é fundamental correlacionar contexto epidemiológico + sintomas característicos + disfunção orgânica.

• Epidemiologia: a leptospirose é uma zoonose causada por Leptospira interrogans, transmitida pelo contato com água contaminada por urina de roedores, situação típica após enchentes. Esse dado epidemiológico é decisivo.

• Manifestações iniciais: febre alta, cefaleia e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, são achados clássicos e muito cobrados.

• Sinal ocular característico: conjuntivite não purulenta (hiperemia conjuntival) é um achado frequente e ajuda a diferenciar de outras causas infecciosas.

• Forma grave (síndrome de Weil): caracteriza-se por icterícia, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas. A icterícia costuma ser intensa e desproporcional à elevação das transaminases.

• Fisiopatologia: trata-se de uma vasculite sistêmica causada pela disseminação hematogênica da espiroqueta.

O conjunto “enchente + dor em panturrilha + hiperemia conjuntival + icterícia” praticamente define o diagnóstico em prova.

Alternativa A: CORRETA. A leptospirose é classicamente associada a exposição à água de enchente contaminada, cursando com febre, mialgia em panturrilhas, conjuntivite não purulenta e icterícia nas formas graves.

Alternativa B: INCORRETA. A malária cursa com febre intermitente, anemia e esplenomegalia, relacionada a áreas endêmicas e transmissão por mosquito Anopheles. Não há associação com enchente nem mialgia localizada em panturrilhas como característica marcante.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite A pode causar icterícia e febre, mas não cursa com mialgia intensa em panturrilhas nem conjuntivite não purulenta típica. A transmissão é fecal-oral por alimentos e água contaminados, não especificamente associada a enchentes dessa forma clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Febre tifoide cursa com febre prolongada, dor abdominal e alterações do hábito intestinal, podendo apresentar roséolas tíficas. Não há padrão de mialgia em panturrilha e hiperemia conjuntival como achados característicos.

Alternativa E: INCORRETA. Febre maculosa brasileira cursa com febre alta e exantema maculopapular que pode evoluir para petéquias, associada a carrapatos. Não há associação típica com icterícia progressiva e mialgia localizada em panturrilhas após enchente.

Resposta: Alternativa A