Dica do autor: Em toda mulher em idade fértil que se apresenta com dor abdominal ou pélvica aguda, independentemente de referir atraso menstrual, o primeiro passo obrigatório é excluir gestação, especialmente gestação ectópica, que pode se manifestar com dor abdominal, anemia e instabilidade hemodinâmica, mesmo sem história clara de amenorreia.

O dado clínico mais preocupante do enunciado é a associação entre:

• Dor abdominal de início agudo, predominando em hipogástrio;

• Anemia significativa (Hb 9,1 g/dL) em paciente previamente hígida;

• Palidez cutânea (2+/4+).

Esse conjunto deve imediatamente levantar a suspeita de sangramento intra-abdominal, sendo a gestação ectópica rota um dos principais diagnósticos diferenciais. Antes da realização de tomografia — que envolve radiação ionizante — é imperativo descartar gestação, tanto por segurança fetal quanto por direcionamento diagnóstico.

Assim, o exame laboratorial que deve ser solicitado previamente é o Beta-HCG sérico, que confirma ou exclui gravidez de forma objetiva. Essa conduta é considerada etapa obrigatória na avaliação de dor abdominal em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A VHS é marcador inespecífico de inflamação e não contribui de forma imediata para o diagnóstico diferencial prioritário neste contexto agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Gasometria arterial pode ser útil em pacientes instáveis ou com suspeita de distúrbios metabólicos graves, mas não é exame prioritário antes da tomografia nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Coombs direto é indicado na investigação de anemia hemolítica autoimune, não sendo pertinente como primeira etapa diante de dor abdominal aguda com suspeita de sangramento.

Alternativa D: CORRETA. O Beta-HCG sérico deve ser solicitado antes da tomografia em mulher em idade fértil com dor abdominal, para excluir gestação e, principalmente, gestação ectópica, diagnóstico potencialmente grave e que pode justificar anemia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Procalcitonina é marcador de infecção bacteriana sistêmica e não é o exame prioritário nesse contexto clínico.

Resposta: Alternativa D