Dica do autor: A pneumonia de hipersensibilidade é uma doença pulmonar intersticial causada pela inalação repetida de antígenos ambientais, como fungos, bactérias, proteínas animais ou partículas químicas, levando a uma reação inflamatória imunomediada no parênquima pulmonar. O processo envolve tanto reações de hipersensibilidade tipo III (imunocomplexos) quanto tipo IV (hipersensibilidade tardia).

A doença pode se apresentar em três formas clínicas:

• Aguda: início súbito de febre, calafrios, dispneia e mal-estar geral, geralmente horas após exposição intensa ao antígeno.

• Subaguda: evolução insidiosa com tosse seca, fadiga, perda de peso e dispneia progressiva.

• Crônica: remodelamento pulmonar com fibrose, podendo simular outras pneumopatias intersticiais, como fibrose pulmonar idiopática.

Na tomografia de alta resolução (TCAR), alguns achados são bastante sugestivos e ajudam no diagnóstico, especialmente nas fases aguda e subaguda:

• Nódulos centrolobulares de distribuição difusa;

• Áreas de atenuação em vidro fosco;

• Padrão em mosaico da atenuação pulmonar, que reflete trapping aéreo devido à bronquiolite obliterante;

• Ausência de padrão fibrosante exuberante nas fases iniciais.

O diagnóstico é clínico-radiológico, com confirmação por história de exposição ao antígeno, quadro clínico compatível e melhora com afastamento da exposição. O uso de corticosteroides pode ser útil, mas o pilar fundamental é a retirada do agente desencadeante.

Alternativa A: INCORRETA. Febre, calafrios e mal-estar são sim sintomas proeminentes nas formas agudas, mas também podem ocorrer nas formas subagudas, embora de maneira mais branda. Portanto, não são exclusivos da forma aguda, como a alternativa sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Provas inflamatórias como PCR e VHS costumam estar elevadas, especialmente nas formas agudas e subagudas. A presença de marcadores inflamatórios auxilia no diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A tosse na PH geralmente é seca, tanto na fase inicial quanto na crônica. A presença de expectoração profusa e clara não é característica desse tipo de doença pulmonar, sendo mais típica de quadros infecciosos ou bronquíticos.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de alta resolução é um exame fundamental no diagnóstico da PH. Os achados clássicos incluem:

• Nódulos centrolobulares (não calcificados e mal definidos);

• Atenuação em vidro fosco;

• Padrão em mosaico da atenuação pulmonar, que indica trapping aéreo – especialmente visível na expiração.
  Esses achados refletem o processo inflamatório bronquiolocêntrico típico da PH.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticosteroides pode trazer alívio sintomático e melhora funcional, mas a resposta não é garantida e depende da fase da doença. Nas formas crônicas, com fibrose instalada, a resposta pode ser incompleta ou ausente. Além disso, o mais importante é a remoção do antígeno desencadeante.

Resposta: Alternativa D