Dica do autor: A incontinência urinária feminina deve ser classificada adequadamente para definição da conduta. Os principais tipos são:

• Incontinência urinária de esforço (IUE): perda aos esforços (tosse, espirro, exercício), relacionada à deficiência do suporte uretral ou insuficiência esfincteriana.

• Incontinência urinária de urgência: perda associada a desejo miccional súbito e imperioso, geralmente vinculada à bexiga hiperativa.

• Incontinência urinária mista: presença de sintomas de esforço e urgência.

A abordagem inicial depende de três pilares:

1. Predominância sintomática (qual queixa impacta mais);

2. Achado ao exame físico (teste de perda ao esforço, presença de prolapso);

3. Gravidade funcional e repercussão na qualidade de vida.

No caso descrito, embora a paciente refira perda aos esforços, o exame físico não demonstra perda ao esforço durante a manobra provocativa, e há queixa associada de urgência e noctúria. Além disso, apresenta função do assoalho pélvico reduzida (nota 4), sugerindo fraqueza muscular.

Independentemente do subtipo, a conduta inicial nas formas leves a moderadas — especialmente na ausência de perda objetiva ao exame e sem prolapso significativo (POP-Q Ba -1 não indica prolapso relevante) — é tratamento conservador.

O tratamento conservador inclui:

• Treinamento muscular do assoalho pélvico (exercícios de Kegel);

• Fisioterapia pélvica supervisionada;

• Medidas comportamentais (treino vesical, controle de ingesta hídrica, redução de cafeína, controle ponderal).

Tratamento farmacológico (como antimuscarínicos) é reservado principalmente para urgência predominante e refratária às medidas iniciais. Tratamento cirúrgico (ex.: sling) é indicado para IUE confirmada e refratária ao manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Oxibutinina é indicada para bexiga hiperativa com urgência predominante, especialmente após falha de medidas comportamentais. Não é primeira linha isoladamente neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Hormonioterapia sistêmica não é tratamento de escolha para incontinência urinária.

Alternativa C: CORRETA. Medidas comportamentais associadas à fisioterapia do assoalho pélvico constituem a primeira linha de tratamento na maioria dos casos de incontinência urinária leve a moderada.

Alternativa D: INCORRETA. Sling retropúbico é indicado em incontinência urinária de esforço confirmada e refratária ao tratamento conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Colpoplastia anterior é indicada para correção de cistocele/prolapso anterior significativo, o que não está presente no caso.

Resposta: Alternativa C