Dica do autor: Quando nos deparamos com uma paciente grávida que apresenta aumento dos níveis de βHCG sem a visualização de saco gestacional intraútero na ultrassonografia transvaginal, devemos considerar uma gravidez ectópica até que se prove o contrário. A gravidez ectópica refere-se à implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum. A doença inflamatória pélvica prévia é um fator de risco significativo para essa condição, devido a um possível dano e cicatrização das tubas uterinas, o que pode interferir na migração normal do ovo fertilizado para o útero. Os níveis de βHCG que não dobram a cada 48-72 horas são preocupantes e podem indicar uma gravidez ectópica ou não viável. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para a visualização do saco gestacional. Na ausência de visualização do saco gestacional intraútero com níveis de βHCG acima de 1500 mlU/ml, deve-se suspeitar fortemente de gravidez ectópica.

Alternativa A: CORRETA. Prenhez tubárea íntegra se refere a uma gravidez ectópica que ainda não rompeu. A paciente apresenta sintomas e achados laboratoriais e de imagem que suportam essa hipótese diagnóstica. A história de doença inflamatória pélvica, atraso menstrual, discreta perda sanguínea, aumento subótimo de βHCG, e ausência de sinais de gravidez intraútero ou anormalidades em região anexiais no ultrassom são consistentes com uma prenhez tubárea íntegra.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento completo caracteriza-se pela expulsão de todos os produtos da concepção antes das 20 semanas. Os níveis de βHCG em uma paciente que tenha passado por um abortamento completo começariam a diminuir após a expulsão do tecido gestacional, o que não condiz com o aumento dos níveis de βHCG apresentados pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez tubárea rota refere-se a uma complicação grave de uma gravidez ectópica onde há ruptura da trompa, levando a sangramento interno e potencialmente a choque hipovolêmico. A paciente em questão não apresenta sintomas agudos que sugerem uma ruptura (como dor abdominal intensa, sinais de choque ou irritação peritoneal), tornando essa opção menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de abortamento é diagnosticada na presença de sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez com o colo do útero fechado e a gravidez ainda viável. Embora a paciente apresente discreta perda sanguínea, a ausência de um saco gestacional intraútero na ultrassonografia torna essa hipótese incorreta.

Resposta: Alternativa A.