Dica do autor: O adenocarcinoma pancreático é um dos tipos mais comuns de câncer de pâncreas, caracterizado por sua agressividade e diagnóstico geralmente tardio, o que complica o tratamento. A definição do tratamento cirúrgico depende do seu estadiamento e localização. Em resumo,

• Se for doença localizada e ressecável: tratar cirurgicamente e considerar terapia neoadjuvante;
• Se for doença boderline ressecável: tratar com terapia sistêmica e proceder com cirurgia se resposta à QT;
• Se for doença localizada avançada, ou seja, irressecável: tratar com terapia sistêmica.
• Se doença metastática, tratar com terapia sistêmica.

Com relação as opções cirúrgicas, aqui estão as principais:

1. Pancreatoduodenectomia (Cirurgia de Whipple): indicada principalmente para tumores localizados na cabeça do pâncreas.
2. Pancreatectomia Distal: usada para tumores localizados no corpo ou na cauda do pâncreas. Envolve a remoção da parte esquerda do pâncreas (corpo e cauda), e às vezes o baço. Este procedimento é menos comum que a Pancreatoduodenectomia.
3. Pancreatectomia Total: para casos selecionados onde o tumor se espalhou por uma grande parte do pâncreas, mas sem metástases distantes.
4. Cirurgia Paliativa: para pacientes com doença avançada onde a remoção do tumor não é possível. Isso pode incluir:

• Derivação Biliar: Para aliviar a icterícia causada pela obstrução do ducto biliar.
• Gastrojejunostomia: Para prevenir ou aliviar a obstrução do estômago ou duodeno.

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A duodenopancreatectomia é indicada para tumores localizados na cabeça do pâncreas. Este procedimento envolve a remoção da cabeça do pâncreas junto com o duodeno, parte do estômago, a vesícula biliar e os ductos biliares.

Alternativa B: CORRETA. A pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia é a técnica cirúrgica de escolha para adenocarcinomas localizados no corpo ou cauda do pâncreas. A esplenectomia é realizada devido à proximidade anatômica e à necessidade de ressecção completa do tecido potencialmente afetado, assim como para facilitar a remoção dos linfonodos regionais para avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. A colocação de prótese por Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é um procedimento endoscópico utilizado para aliviar a obstrução do ducto biliar ou do ducto pancreático devido a tumores inoperáveis, o que não é o caso em questão.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia e radioterapia (QT/RT) neoadjuvante podem ser utilizadas para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia em casos selecionados, especialmente em tumores considerados borderline resecáveis ou potencialmente ressecáveis com envolvimento vascular.

Resposta: Alternativa B.