Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar diverticulite complicada de não complicada. Na tomografia, a presença isolada de espessamento de parede intestinal e borramento da gordura pericólica caracteriza diverticulite aguda, mas sem sinais de complicação local importante (abscesso, coleção, gás extraluminal ou peritonite generalizada) trata‑se de doença não complicada. Pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de sepsis grave, com bom estado geral e capacidade de ingestão oral podem ser manejados de forma conservadora inicialmente, muitas vezes em ambulatório, com orientações dietéticas, analgésicos e uso de antibioticoterapia oral que cubra gram‑negativos entéricos e anaeróbios quando indicada. Internação, jejum prolongado, nutrição parenteral e cirurgia (como Hartmann) ficam reservados para casos complicados (abscesso que não responde, perfuração com peritonite, sepse, falha ao tratamento clínico ou pacientes imunossuprimidos/instáveis). O pulo do gato é bater o olho: sem coleções ou ar livre = tratamento conservador; com coleção/ar livre = passo para manejo invasivo/operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa combina as afirmativas I e IV. A I está errada: a tomografia descrita mostra espessamento de parede e borramento de gordura pericólica, sem menção a abscesso, coleção ou ar livre, ou seja, não há evidência de complicação que aponte para um quadro Hinchey clássico de diverticulite perfurada/complicada. A IV está correta isoladamente, mas como a alternativa exige que ambas sejam verdadeiras em conjunto, a combinação é inadequada e, portanto, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne II, III e V — todas equivocadas para este caso. II propõe internação e nutrição parenteral total como tratamento padrão: exagero para diverticulite não complicada, que não precisa de TPN nem hospitalização rotineira se o paciente está estável e consegue ingerir oralmente. III indica cirurgia imediata (Hartmann): desnecessária na ausência de perfuração ou peritonite. V afirma que a antibioticoterapia deve visar principalmente germes Gram positivos: falso — os microrganismos mais relevantes são gram‑negativos entéricos (E. coli) e anaeróbios (Bacteroides), logo a cobertura deve contemplar esses alvos.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde apenas à afirmativa IV, que diz que o tratamento pode ser inicialmente feito com antibioticoterapia e orientações sobre dieta via oral. Isso coincide com a prática para diverticulite aguda não complicada em paciente hemodinamicamente estável: manejo conservador com dieta (often líquida/leve inicialmente), analgesia, observação e antibioticoterapia oral direcionada a gram‑negativos e anaeróbios quando indicada. É o caminho mais seguro e proporcional para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne III e V — ambas estão incorretas. Como já dito, III (cirurgia imediata com Hartmann) não se aplica sem perfuração generalizada, abscesso intra‑abdominal não controlável ou quadro séptico refratário. V erra ao priorizar cobertura para gram‑positivos; na prática clínica a preocupação é com bacilos gram‑negativos e anaeróbios do trato intestinal.

Resposta: Alternativa C