Dica do autor: O bypass gástrico em Y-de-Roux, também conhecido como cirurgia de Roux-en-Y gástrico, é um procedimento cirúrgico utilizado para o tratamento da obesidade mórbida e de condições associadas, como diabetes tipo 2 e hipertensão arterial. É uma das cirurgias bariátricas mais comuns e eficazes realizadas atualmente.

O procedimento envolve a criação de uma pequena bolsa gástrica superior, separada do restante do estômago, e a conexão desta bolsa diretamente ao intestino delgado, contornando parte do estômago e do intestino delgado inicial.

O bypass gástrico em Y-de-Roux produz perda de peso significativa e sustentada, em parte devido à restrição da ingestão de alimentos e em parte devido à diminuição da absorção de nutrientes. Além da perda de peso, muitos pacientes experimentam melhorias ou remissão de condições médicas relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono e doenças articulares. Desse modo, a avaliação pós-operatória inclui a orientação sobre nutrição e ajustes das medicações em uso.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O risco cardiovascular da paciente não desapareceu. Ela ainda tem indicação de profilaxia secundária com AAS.

Alternativa B: INCORRETA. A clortalidona é um diurético utilizado para HAS. Visto que a paciente mantém a pressão arterial normal às custas de anti-hipertensivos, não podemos suspendê-lo.

Alternativa C: CORRETA. A questão nos informou que a glicemia média em jejum da última semana foi 79 mg/dL. Isto quer dizer, a glicemia está em limites inferiores com o uso de metformina e insulina. Manteremos somente a metformina nesse momento.

Alternativa D: INCORRETA. O lisinopril é um inibidor da peptidil dipeptidase e inibe a enzima de conversão da angiotensina (ECA). Aqui temos a mesma ideia da alternativa B.

Alternativa E: INCORRETA. A sinvastatina atua inibindo competitivamente a 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase, que catalisa a biossíntese do colesterol. O risco cardiovascular da paciente não desapareceu e o enunciado não nos deu qualquer informação do valor sérico do colesterol.

Resposta: Alternativa C.