Dica do autor: As células em anel de sinete são a pista-chave: são células tumorais cheias de mucina que deslocam o núcleo para a periferia, dando o aspecto clássico de anel de sinete. Esse achado é típico de adenocarcinoma gástrico do tipo difuso (classificação de Lauren), que tende a infiltrar a parede gástrica de forma difusa e pode cursar com lesões ulceradas discretas ou com acometimento mais extenso (linitis plastica) quando avançado. Na prática, quando o biópsia mostra sinete, o diagnóstico é neoplasia epitelial mucinosa — ou seja, adenocarcinoma — e não tumores mesenquimais ou úlceras benignas. Clinicamente costuma ocorrer em adultos, pode causar perda de peso e dor epigástrica insidiosa; o achado endoscópico de uma pequena úlcera na curvatura menor do antro é compatível, mas o pulo do gato é reconhecer o padrão histológico: sinete = carcinoma gástrico tipo difuso. O prognóstico tende a ser pior que o tipo intestinal e o tratamento envolve avaliação estadiamento e abordagem cirúrgica oncológica com complementação sistêmica conforme estádio.

Alternativa A: CORRETA. A presença de células em anel de sinete na biópsia é praticamente definidora de adenocarcinoma gástrico do tipo difuso. Essas células são epiteliais produtoras de mucina, não fazem parte do estroma ou de uma reação inflamatória inespecífica. Assim, a melhor correlação anatomoclínica para esse achado é adenocarcinoma gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomiosarcoma é um tumor mesenquimal de células musculares lisas que apresenta núcleo alongado e padrão de células fusiformes ao microscópio, com marcação imuno­histológica por desmina/SMA; não forma células em anel de sinete. É raro no estômago e não corresponde ao achado histológico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica/úlcera gástrica benigna pode explicar dor epigástrica e perda de peso secundária, mas a biópsia de uma úlcera benigna não mostraria células em anel de sinete. Se houver malignidade, as células neoplásicas estarão presentes e o diagnóstico passa a ser carcinoma, não simplesmente úlcera benigna.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Zollinger–Ellison cursa com hipersecreção ácida e múltiplas úlceras pépticas refratárias, diarreia e níveis elevados de gastrina; não tem relação com células em anel de sinete na mucosa gástrica. O diagnóstico é clínico/laboratorial (gastrina, testes de secreção) e não histopatológico desse tipo.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor estromal gastrointestinal (GIST) é tumor mesenquimal derivado do tecido intersticial de Cajal, usualmente composto por células fusiformes ou epiteloides e com imunoexpressão de c-KIT (CD117) ou DOG1. GIST não forma células em anel de sinete; portanto, o achado histológico do enunciado afasta GIST como diagnóstico primário.

Resposta: Alternativa A