Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro crônico de disfagia progressiva com regurgitação noturna de alimentos não digeridos e perda ponderal, associado ao padrão radiológico e endoscópico que sugerem estase esofágica por falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior. Achados típicos incluem dilatação do corpo esofágico com estreitamento distal com contorno regular (o famoso "bico de pássaro" no esofagograma) e endoscopia sem lesão mucosa ocupante, apenas alimentos retidos e dificuldade de passagem pelo cárdia. Isso é compatível com acalasia/megaesôfago. A classificação em graus serve para quantificar a dilatação e orientar prognóstico e escolha terapêutica: grau II corresponde à dilatação moderada, ainda sem aspecto sigmoidiano avançado. Fique ligado: apesar de a disfagia mecânica por tumor também progredir, a radiologia mostra geralmente estreitamento irregular e a endoscopia evidencia lesão mucosa; já nas doenças infecciosas do esôfago o quadro costuma ter odinofagia, úlceras ou pseudomembranas na EDA.

Alternativa A: CORRETA. Explica o conjunto clínico-radiológico: disfagia progressiva para sólidos que evolui para líquidos/pastosos, regurgitação noturna de alimentos macerados, emagrecimento e exames mostrando esôfago dilatado com afilamento distal e retenção de conteúdo. Na prática, bater o olho no esofagograma e ver o padrão de dilatação com afilamento regular distal, além da endoscopia sem massa ou úlceras, já direciona para megaesôfago por acalasia, grau II (dilatação moderada, sem tortuosidade sigmoide grave).

Alternativa B: INCORRETA. AIDS pode cursar com esofagites por Candida, CMV ou HSV, causando odinofagia, dor retroesternal e disfagia, mas o quadro costuma ser mais agudo/subagudo e a endoscopia mostra lesões características (pseudomembranas, úlceras lineares ou aftoides). Além disso, o esofagograma em infecção não gera o padrão de megaesôfago com afilamento distal e retenção maciça de alimento visto aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfago de Barrett é metaplasia da mucosa distal por refluxo gastroesofágico crônico e se manifesta principalmente por pirose e refluxo; a endoscopia revela mucosa colunarizada (área salmão) e é um achado mucoso distal, não explica a dilatação difusa do esôfago nem a regurgitação de volumes retidos. Não é causa típica de megaesôfago.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma epidermoide pode causar disfagia progressiva e perda de peso, geralmente começando por sólidos; porém, o exame radiológico tende a mostrar um estreitamento irregular e focal, e a endoscopia evidencia lesão exofítica ou ulcerada com fácil visualização e biópsia diagnóstica. O padrão here descrito de dilatação com afilamento regular distal e retenção alimentar sugere um transtorno motor (acalasia) e não um câncer obstructivo direto.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma esofágico, associado a refluxo e esôfago de Barrett, também produz disfagia mecânica por lesão distal irregular e massa/ulceração na EDA. Assim como no carcinoma epidermoide, a presença de dilatação difusa e estase com afilamento regular distal não é o padrão esperado para adenocarcinoma.

Resposta: Alternativa A