Dica do autor: O paciente politraumatizado crítico apresenta um desarranjo metabólico importante, secundário a um ciclo vicioso composto por acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia. Esse ciclo, se não cessado, levará o paciente à exaustão fisiológica e à morte, mesmo sob as mãos do mais habilidoso cirurgião. A cirurgia de controle de danos visa, portanto, controlar de maneira não definitiva as lesões do doente, antes que a tríade letal se instaure. A ideia é abreviar a cirurgia, levar o paciente para a UTI com “abdome aberto” (curativo a vácuo, peritoneostomia ou bolsa de Bogotá), tentar estabilizar o doente e melhorar seu estado clínico para, num segundo momento, realizar o tratamento cirúrgico definitivo.

Se estivermos diante de um trauma muito grave, com um paciente chocado, recebendo muito volume e sangue, e o autor nos disser que esse paciente está hipotérmico e com pH baixo, devemos nos lembrar da Cirurgia de Controle de Danos, que consiste em:
- Controle do sangramento (tamponamento hepático com compressas).
- Controle da contaminação da cavidade: sutura de orifícios ou ressecção de alças. Não devemos reconstruir o trânsito ou realizar anastomoses nesse momento – podemos deixar alças grampeadas em fundo cego.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o controle da hemorragia seja um componente crucial da cirurgia de controle de danos, não é o único foco. O manejo também inclui a contenção da contaminação e a prevenção de outras complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Peritoneostomias, ou deixar o abdome aberto, podem ser uma parte essencial da cirurgia de controle de danos, especialmente em casos de edema significativo ou quando se prevê a necessidade de reoperações.

Alternativa C: CORRETA. A decisão de prosseguir com a cirurgia de controle de danos é baseada na avaliação individualizada das lesões do paciente e nos recursos disponíveis. Isso inclui considerações sobre a extensão do trauma, a estabilidade do paciente e as capacidades do centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de uma colostomia depende da natureza e da localização da lesão do cólon, bem como do estado geral do paciente. Não é uma regra aplicar colostomia a todas as lesões do cólon, e cada caso deve ser avaliado individualmente.

Resposta: Alternativa C.