Dica do autor: Essa questão aborda uma situação extremamente comum no consultório: o pedido de atestado médico para prática de atividades físicas por crianças e adolescentes. É importante que o profissional saiba que a avaliação de aptidão física para atividades recreativas e esportivas em pacientes pediátricos saudáveis deve ser feita com base em uma boa anamnese e exame físico, como orienta a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Segundo o documento da SBP “Promoção da atividade física na infância e adolescência”, não é necessário encaminhamento ao cardiologista pediátrico ou a realização de exames complementares em casos de crianças ou adolescentes assintomáticos, sem antecedentes familiares sugestivos de cardiopatia hereditária ou achados clínicos anormais. O encaminhamento só é indicado na presença de sintomas cardiovasculares, história familiar sugestiva ou achados anormais no exame físico, como sopros, pulsos diminuídos ou estigmas de síndrome de Marfan, por exemplo. A arritmia sinusal respiratória, citada na questão, é uma variação fisiológica do ritmo cardíaco, comum e benigna em crianças e adolescentes, e não contraindica atividades físicas.

Alternativa A: INCORRETA. O Tilt test (teste de inclinação) é um exame reservado para investigação de síncope vasovagal ou alterações hemodinâmicas posturais. Não tem nenhuma indicação em adolescentes assintomáticos, principalmente quando a única alteração conhecida é arritmia sinusal respiratória, que não representa risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma (ECG) pode ser útil em alguns contextos clínicos, mas não é necessário em um adolescente assintomático, com exame físico normal e história familiar negativa. A arritmia sinusal respiratória é fisiológica, e o ECG anterior que a demonstrou não requer repetição ou investigação complementar, pois esse achado não é patológico.

Alternativa C: CORRETA. O pediatra assistente está plenamente apto a liberar esse paciente para a prática de natação, com base em anamnese e exame físico normais, sem achados sugestivos de cardiopatia. A ausência de sintomas, história familiar negativa e exame físico sem alterações exclui a necessidade de investigação adicional. Esse é o cenário típico em que a conduta conservadora, baseada na avaliação clínica, é suficiente, como preconiza a SBP.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição do ECG nesse cenário não se justifica, pois não há novos sintomas ou sinais clínicos que indiquem reavaliação. Repetir o exame poderia gerar ansiedade desnecessária e levar a uma cascata de exames sem benefício real. A arritmia sinusal respiratória é benigna e comum em adolescentes, e sua presença não exige qualquer restrição à prática esportiva.

Resposta: Alternativa C