Dica do autor: A hiperplasia nodular focal (FNH) é uma lesão hiperplásica benigna do fígado, geralmente relacionada a anomalias vasculares locais que provocam um aumento focal da resposta regenerativa do parênquima hepático. É típica de adultos jovens, com predomínio feminino, e quase sempre assintomática — o achado costuma ser incidental em exames de imagem. O pulo do gato na identificação é a presença de uma cicatriz central estrelada e os achados característicos na imagem: realce homogêneo na fase arterial com iso ou leve hipervascularidade nas fases venosa/portal, e retenção de contraste na fase hepatobiliar quando se utiliza agente específico, porque a lesão contém hepatócitos funcionantes e ductos biliares displásicos. Na histologia há nodularidade do parênquima, proliferação ductular e vasos anômalos, sem atipia celular. Diferenciar FNH de adenoma e hemangioma é importante pela conduta: FNH raramente necessita de tratamento cirúrgico, salvo dúvida diagnóstico ou sintoma importante.

Alternativa A: CORRETA. Hiperplasia nodular focal é a resposta correta. A FNH é a lesão sólida benigna mais caracteristicamente associada a uma cicatriz central em imagem, com realce arterial e retenção de contraste hepatocelular em fases tardias quando se usa agente específico. Clinicamente costuma ser assintomática e o manejo é conservador na maioria dos casos. Esse conjunto — lesão sólida, cicatriz central e comportamento de realce — é praticamente a marca registrada da FNH.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma hepático é também uma lesão benigna sólida, mais associada a mulheres em uso prolongado de anticoncepcionais orais ou anabolizantes, e pode complicar com hemorragia ou transformaç��o maligna. Contudo, o adenoma, via de regra, não apresenta a cicatriz central típica da FNH e não retém contraste hepatobiliar (porque carece de ductos biliares funcionantes). Na dúvida diagnóstica entre adenoma e FNH, a diferença na captação do contraste específico e a ausência de cicatriz central favorecem o adenoma.

Alternativa C: INCORRETA. Hidatidose (cistos hidáticos por Echinococcus) é uma doença parasitária que produz lesões císticas, por vezes com septos, ‘‘filhas’’ e calcificações, e não uma lesão sólida com cicatriz central. A apresentação clínica e os achados de imagem (aspecto cístico, testes sorológicos) diferem totalmente da FNH; por isso descarte rápido quando o enunciado fala em lesão sólida com cicatriz central.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangioma cavernoso é na verdade o tumor benigno hepático mais comum em termos absolutos e tem comportamento vascular típico: realce em “perifery nodular” na fase arterial com enchimento centrípeto nas fases tardias. Não há cicatriz central estrelada como na FNH. Assim, apesar de ser bastante prevalente, o hemangioma não corresponde à descrição da questão.

Resposta: Alternativa A