Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos um paciente idoso que apresenta tremor de repouso simétrico, não havendo ao exame físico prejuízos visuais, cerebelares, vestibulares ou proprioceptivos, e com teste da "roda denteada" (teste para doença de Parkinson) sem presença de rigidez muscular. Com os dados do exame físico e pelo fato do tremor de Valdemir ser simétrico, a hipótese de se tratar de um tremor decorrente da doença de Parkinson se torna improvável, pois sabemos que nesta patologia ocorre tremores, mas que são assimétricos, além de instabilidade postural, bradicinesia, rigidez e sintomas não motores como alterações psiquiátricas e problemas disautonômicos. Há um detalhe na história de Valdemir que nos faz "matar" a questão: ele refere o uso de flunarizina, um antivertiginoso bloqueador de canal de cálcio, que é uma das causas do chamado parkinsonismo medicamentoso, explicando assim o tremor apresentado. Em casos de parkinsonismo medicamentoso, os sintomas costumam ser simétricos, como é no caso. Seu tratamento baseia-se na retirada ou substituição do medicamento por fármacos mais seguros.
Alternativa A: INCORRETA. Como vimos, o caso de Valdemir não é de tremor essencial, que tem início em indivíduos mais jovens e é postural.
Alternativa B: CORRETA. Conforme mencionado na dica, devemos de fato suspender o uso da flunarizina. e assim observar se há ou não manutenção dos sintomas. Se não houver, teremos certeza de nossa hipótese de parkinsonismo medicamentoso.
Alternativa C: INCORRETA. Estamos diante de um caso em que pela clínica, é muito improvável tratar-se de doença de Parkinson.
Alternativa D: INCORRETA. Devemos retirar a flunarizina. Não se trata de um tremor fisiológico.
Resposta correta, letra B.