Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com queixa de fadiga e desânimo associado a TSH elevado nos sugere o diagnóstico de hipotireoidismo. Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabólica, o hipotireoidismo pode ser definido como um estado clínico resultante de quantidade insuficiente de hormônios circulantes da tireoide. A forma mais prevalente é a doença tireoidiana primária (ou hipotireoidismo primário), mas também pode ocorrer hipotireoidismo devido a doença hipotalâmica ou hipofisária (denominado hipotireoidismo central ou secundário). A causa mais comum de hipotireoidismo em regiões sem deficiência de iodo é a tireoidite auto-imune (também conhecida como tireoidite de Hashimoto). Por ser uma doença sistêmica, tem uma clínica bem ampla e variada, desde sintomas gerais como fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, lentificação, queda de cabelo, depressão, até mixedema, bradicardia, derrame pericárdico ou pleural, entre outros. A apresentação vai variar conforme o tempo e a intensidade da doença. O tratamento do hipotireoidismo é a reposição adequada de hormônios tireoideanos, feito com tiroxina. O ajuste deve ser feito de acordo com o TSH e T4 livre séricos, objetivando-se níveis de TSH entre 0,5-2,0 µU/ml.
Alternativa A: CORRETA. Temos uma paciente com uma clínica (fadiga e desânimo) que pode ser justificada pelo hipotireoidismo. Além disso, o TSH elevado, corrobora com essa suspeita. Porém, existem situações que podem elevar o TSH com T4 livre normal (sem ser hipotireoidismo subclínico), como por exemplo: período de convalescência de doenças não tireoidianas, insuficiência adrenal, uso de certas medicações como metoclopramida ou domperidona, tireotropinomas (adenomas hipofisários produtores de TSH). Portanto, é importante repetir o TSH após 1-3 meses e solicitar também o T4 livre para confirmar um hipotireoidismo, que pode ser subclínico (T4 normal) ou clínico (T4 baixo).
Alternativa B: INCORRETA. A presença de anticorpos anti-receptores de tireoglobulina nos indica que estamos diante de uma provável etiologia imune (tireoidite de hashimoto). Para definir um hipotireoidismo como primário (problema na tireoide) ou secundário (central) precisamos apenas da dosagem de TSH e T4 livre. No primário teremos TSH alto com T4 baixo; no secundário teremos um TSH baixo ou inapropriadamente normal, diante de um T4 livre que está sempre baixo.
Alternativa C: INCORRETA. Antes de indicar a terapia de reposição hormonal, precisamos definir o diagnóstico de hipotireoidismo com nova dosagem de TSH e T4 livre. Se estivermos diante de um hipotireoidismo subclínico (T4 normal), nem sempre há indicação de tratar. A American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) traz como indicações de tratamento no hipotireoidismo subclínico: TSH>=10; anti-TPO em altos títulos; sintomas que sejam justificados pelo hipotireoidismo; presença de bócio; mulheres que estão tentando engravidar.
Alternativa D: INCORRETA. Os pacientes com hipotireoidismo evoluem com perda completa da “reserva” hormonal e queda do T4 livre, que posteriormente será seguida pela queda do T3. Logo, não é necessário dosar o T3 sérico, já que sua redução sempre sucede a do T4 livre
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Resposta correta: alternativa A.