Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos um paciente com DPOC em uso de formoterol (beta-2 agonista de longa duração) 12 mcg e budesonida (corticoide inalatório) 400 mcg, 2x/dia que nos refere duas internações nos últimos 10 meses em decorrência de pneumonia adquirida na comunidade com confirmação radiográfica, mas com relato de melhora da dispneia. É sabido que o corticoide inalatório em uso regular aumenta o risco do desenvolvimento de pneumonias, que é o que aconteceu com nosso paciente, sendo indicado apenas para casos de exacerbações frequentes e/ou história de sobreposição com asma. Portanto, ele não apresenta indicação ao uso da budesonida, que deve ser suspensa, e o formoterol deve ser mantido, já que reduziu sua dispneia e melhora sua qualidade de vida, além de ser capaz de diminuir a frequência de exacerbações.
Alternativa A: INCORRETA. Nosso paciente não possui indicação para corticoide inalatório, e como mencionado na dica, ele está associado a um maior risco de desenvolvimento de pneumonia, que consequentemente aumentam os riscos de complicações infecciosas.
Alternativa B: INCORRETA. A associação da azitromicina é indicada para pacientes que continuam exacerbando mesmo após o uso de terapia tripla (beta-2 agonista de longa duração + beta-2 agonista de curta duração + corticoide inalatório), o que não é o caso do nosso paciente.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. O roflumilaste é um um inibidor da fosfodiesterase 4, e é indicado para pacientes com VEF1 <50%, pacientes com bronquite crônica (tosse e expectoração crônicas) e que continuam exacerbando mesmo com a terapia tripla, não sendo assim o caso de nosso paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Como já mencionado, nosso paciente não apresenta indicações para continuarmos o uso do corticoide inalatório. O umeclidínio, um anticolinérgico de longa duração até poderia ser introduzido, entretanto pelo fato de nosso paciente não ter apresentado exacerbações do DPOC, não é necessário.
Resposta correta, letra C.