Dica do autor: O câncer de mama é uma doença multifatorial: há fatores intrínsecos (idade, história reprodutiva, genética) e extrínsecos (estilo de vida, obesidade, exposição hormonal). Dois pontos são cruciais para o pulo do gato clínico: a densidade mamográfica e a influência da menopausa. A densidade elevada significa mais tecido fibroglandular e menos gordura — isso não só aumenta o risco biológico de transformação neoplásica (o tecido glandular é o terreno fértil), como também reduz a sensibilidade da mamografia, dificultando a detecção precoce. Outra pegada importante é a obesidade pós‑menopausa: com a queda da produção ovariana de estrógeno, o tecido adiposo passa a ser a principal fonte de estrogênios via aromatização, elevando o risco de tumores hormônio‑dependentes. Em relação à hereditariedade, os síndromes genéticos (p. ex. BRCA) explicam uma pequena fração dos casos; a maior parte dos cânceres é esporádica. Finalmente, nem todas as lesões proliferativas conferem o mesmo risco: hiperplasia sem atipia dá um aumento discreto do risco; a atipia acelera o risco e pode multiplicá‑lo por 4 ou mais, sendo um sinal de vigilância reforçada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura duas ideias erradas. Primeiro, a incidência de câncer de mama não cai após os 70 anos — na verdade, o risco absoluto continua elevado com o avanço da idade. Segundo, o rastreamento populacional no país foi orientado para mulheres entre 50 e 69 anos (intervalo em que o benefício risco/ganho é melhor demonstrado). Dizer que “após 70 a mulher fica menos sujeita” é enganoso: após 70 anos a decisão sobre rastreamento é individualizada considerando comorbidades e expectativa de vida, não é uma regra de proteção natural.

Alternativa B: INCORRETA. Contrariando a frase, a obesidade tem papel bem estabelecido no aumento do risco de câncer de mama após a menopausa, devido à conversão periférica de andrógenos em estrógenos pelo tecido adiposo e ao estado inflamatório crônico associado ao excesso de gordura. Antes da menopausa o efeito é menos consistente (às vezes até protetor por menor exposição ovulatória), mas pós‑menopausa a obesidade é um fator claramente associado a maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação exagera muito a contribuição da hereditariedade. Síndromes hereditárias e mutações de alto penetrância (BRCA1/2 e outras) explicam uma pequena parcela dos casos — na casa dos poucos por cento a talvez 5–10% dos cânceres de mama — não 50–70%. A história familiar é importante para rastrear risco aumentado e indicar avaliação genética quando apropriado, mas a maior parte das neoplasias é esporádica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia ductal usual (sem atipia) confere apenas um aumento modesto de risco — em geral na faixa de 1,5–2 vezes o risco populacional. Já as hiperplasias com atipia (hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobular atípica) elevam o risco de forma muito mais significativa, podendo chegar a aproximadamente 4 vezes ou mais. Então, atribuir um RR de 4 à hiperplasia sem atipia é incorreto — esse número é mais compatível com atipia.

Alternativa E: CORRETA. Alta densidade mamográfica é fator de risco independente para câncer de mama e costuma apresentar risco relativo na faixa de 2 a 4 vezes, especialmente perceptível em mulheres pós‑menopáusicas. Além disso, a densidade alta dificulta a detecção por imagem, o que aumenta a probabilidade de diagnóstico em estádios mais avançados se dependermos só da mamografia. Por isso, densidade mamográfica é um dado que altera a avaliação do risco e pode influenciar condutas de vigilância e método de imagem complementar.

Resposta: Alternativa E