Dica do autor: A nossa principal suspeita neste momento é de rinite alérgica, vamos fazer uma breve revisão sobre o tema. A rinite alérgica, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (2017), consiste em uma doença crônica da mucosa nasal em decorrência de mecanismos inflamatórios após exposição a agentes alérgenos. Estes agentes podem ser diversos como poeira, ácaros, pelos de animais, fumaça, dentre outros. Os principais sintomas são semelhantes aos descritos na questão acima, incluindo espirros seguidos ou em crises, coriza aquosa, obstrução nasal e prurido importante e ao exame físico pode ser evidenciada a prega nasal que consiste em uma marca decorrente do hábito de coçar o nariz com frequência. A má oclusão dentária e olheiras são reflexo do paciente que respira pela boca, principalmente à noite, pois há obstrução nasal importante devido a inflamação da mucosa e, consequentemente, o paciente tem um sono prejudicado. É possível que existam prejuízos pela sonolência diurna e irritabilidade quando o sono é comprometido. Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert. Alternativa B: INCORRETA. No resfriado comum geralmente pode ocorrer coriza, congestão nasal e espirros de forma aguda, geralmente não superior a sete dias. São sintomas que desaparecem sem a necessidade de terapia direcionada, mas apenas com medidas de suporte como, por exemplo, a lavagem nasal com soro fisiológico. Não são esperadas repercussões ao exame físico como a prega nasal e olheiras, pois se trata de algo agudo, também não são esperadas alterações da arcada dentária. Logo, esta não é nossa principal suspeita. Poderia também existir um quadro de febre baixa associada, bem como adinamia, mas não são sintomas mandatórios. Alternativa C: INCORRETA. A sinusite bacteriana aguda é uma complicação comum que pode ocorrer após uma infecção de via aérea superior de origem viral ou mesmo bacteriana, sem a resolução completa. É comum ter um relato inicial de uma IVAS persistente com agravamento dos sintomas, incluindo dor em peso nas regiões dos seios da face, espirros com odor fétido e, possivelmente, febre alta com rinorreia purulenta. Alternativa D: INCORRETA. Este é um diagnóstico diferencial, pois na hipertrofia de adenoides os sintomas incluem obstrução nasal e distúrbios do sono devido a dificuldade de respirar de forma adequada, além de haver efusões da orelha média com possível perda auditiva. Contudo, não há correlação com coriza, congestão nasal e espirros de forma isolada, mas sim se houverem condições associadas, como a rinite alérgica e/ou resfriados comuns. Resposta correta: Alternativa A