Dica do autor: O terceiro período do parto (dequitação da placenta) é o momento em que a placenta se destaca e é expulsada; o manejo ativo — com ocitocina profilática, massagem uterina e tração controlada do cordão — reduz sangramentos e acelera a dequitação. Bater o olho e saber: se o recém‑nascido saiu e não há sangramento ativo, o primeiro passo é estimular a contração uterina e ajudar a saída da placenta de forma controlada. A tração do cordão deve ser suave e sincronizada com a contração uterina (tração controlada/tração suave), nunca vigorosa. Manobras invasivas como inversão intencional do útero ou tração forte podem causar lesões graves (inversão uterina, ruptura do cordão, hemorragia). Se após manobra conservadora não houver dequitação e/ou houver sangramento intenso, aí sim indicar retirada manual de placenta com técnica asséptica e analgesia/banho anestésico, ou levar para sala cirúrgica conforme contexto. Ou seja: primeiro ocitocina e massagem uterina + tração controlada; só partir para medidas mais invasivas se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de inversão uterina não é indicada para facilitar a dequitação; ao contrário, inversão é uma complicação obstétrica grave, geralmente resultante de tração excessiva do cordão ou de manobra indevida, causando dor intensa, choque e hemorragia. Não se pretende inverter o útero propositadamente para retirar a placenta — isso seria perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Tracionar vigorosamente o cordão é contraindicado. Além de poder romper o cordão (deixando a placenta retida), a força exagerada pode provocar inversão uterina e hemorragia grave. A conduta correta é tração controlada e suave, coordenada com as contrações uterinas e com suporte manual da parte baixa do útero (fixar o útero suprapúbico) — jamais puxar com força.

Alternativa C: INCORRETA. A tal "manobra de Jacob‑Dublin" não faz parte das condutas padrão para dequitação e não é técnica reconhecida como primária no manejo do terceiro período. O foco deve ser em medidas simples e seguras: ocitocina, massagem uterina e tração controlada; técnicas não reconhecidas ou descritas não substituem essas medidas básicas e comprovadas.

Alternativa D: CORRETA. Realizar massagens uterinas associadas à tração suave do cordão (tração controlada) é a conduta adequada quando a placenta ainda não saiu logo após o parto, desde que não haja sangramento ativo. A massagem promove contração do miométrio, favorecendo desprendimento placentário; a tração suave ajuda a guiar a placenta pela via de parto durante uma contração. Essa combinação faz parte do manejo ativo do terceiro tempo e minimiza riscos comparada à tração vigorosa ou manobras invasivas. Se não houver sucesso e/ou surgir sangramento, evoluir para retirada manual sob anestesia.

Resposta: Alternativa D