Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Questão que traz algumas particulares do diagnóstico da tuberculose na infância, vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. Os meios de cultura mais comumente utilizados são os sólidos à base de ovo, Löwenstein-Jensen e Ogawa-Kudoh, que possuem a vantagem de serem de menor custo e de apresentarem um baixo índice de contaminação. Entretanto, a desvantagem do meio sólido é o tempo de detecção do crescimento bacteriano, que varia de 14 a 30 dias, podendo estender-se por até oito semanas.
Alternativa B: CORRETA. A tuberculose pulmonar na infância representa um verdade desafio diagnóstico já que ela é geralmente fruto da infecção primária pelo M. tuberculosis, manifestando-se com doença menos localizada e com menor exsudação e formação de cavernas do que o quadro pulmonar no adulto, e portanto, sem a eliminação dos bacilos em geral (doença paucibacilar). É por isso que a baciloscopia e a cultura negativas de escarro ou de outras amostras, como lavado gástrico, é insuficiente para descartar o diagnóstico dessa doença.
Alternativa C: INCORRETA. O teste tuberculínico deve ser utilizado e valorizado em pacientes vacinados com BCG. Antigamente utilizávamos valores de referência diferentes de acordo com o tempo decorrido desde a BCG (que também pode positivar o PPD), mas atualmente não devemos considerar mais esse critério na análise do PPD, sendo considerado reator qualquer exame com diâmetro da enduração de 5 mm ou mais independentemente do tempo decorrido desde a BCG.
Alternativa D: INCORRETA. O escore de pontos é uma estratégia proposta pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e recomendada pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico da tuberculose pulmonar em crianças menores de 15 anos. Ele considera critérios epidemiológicos, clínicos, radiológicos e laboratoriais para avaliar o risco de tuberculose pulmonar, sendo o diagnóstico muito provável se 40 pontos ou mais, possível se de 30 a 35 pontos e pouco provável se inferior a 25 pontos. A indicação de tratamento medicamentoso é feita imediatamente quando o diagnóstico é considerado muito provável, ou seja, 40 pontos ou mais.
Alternativa E: INCORRETA. A vacina BCG tem por objetivo a prevenção contra as formas graves da tuberculose (meningoencefálica e miliar) e não tem eficácia na prevenção de formas leves como a tuberculose pulmonar.
Resposta correta, letra B.