Dica do autor: A insuficiência adrenal aguda (crise adrenal) é uma emergência endócrina que surge quando há deficiência crítica de cortisol — e, no caso da insuficiência adrenal primária, também de aldosterona — face a um estressor (cirurgia, infecção, trauma). O cortisol é fundamental para manter a gliconeogênese, a sensibilidade vascular aos catecolaminas e a estabilidade hidrossalina; sua falta explica a triade clínica típica: hipoglicemia refratária, hipotensão (resistente a reposição volêmica e vasopressores) e alterações eletrolíticas (hiponatremia e, na insuficiência primária, hiperpotassemia). Sintomas gastrointestinais intensos (náuseas, vômitos, dor abdominal) e fraqueza generalizada são comuns e frequentemente dominam o quadro, podendo levar a confusão e colapso hemodinâmico. No contexto pós-operatório, o pulo do gato é suspeitar de crise adrenal quando a hipoglicemia não responde bem à glicose endovenosa e há hipotensão associada: isso é um sinal de que falta cortisol para permitir a recuperação metabólica e hemodinâmica. O manejo imediato é com reposição de glicocorticoide intravenoso (hidrocortisona) e reposição volêmica; atrasar o diagnóstico custa caro. Fique ligado: a insuficiência adrenal pode ser primária (doença de Addison, hemorrágia suprarrenal) ou secundária (supressão por corticosteroides pré‑operatórios ou lesão hipofisária), e nem sempre veremos hiperpotassemia na fase inicial, especialmente em insuficiência secundária.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação classicamente encaixa com crise adrenal: hipoglicemia refratária à glicose IV, hipotensão, hiponatremia, náuseas, dor abdominal intensa e fraqueza. Esses sinais refletem a falta de cortisol (e possivelmente de aldosterona, se for primária), com falha da gliconeogênese, perda da resposta vascular a catecolaminas e alterações hidroeletrolíticas. No pós‑operatório a crise pode ser precipitada por estresse cirúrgico ou pela retirada abrupta de corticoide. O reconhecimento precoce e a administração imediata de hidrocortisona IV mais reposição volêmica são cruciais.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse pode causar hipotensão, náuseas e dor abdominal, e até distúrbios eletrolíticos; entretanto, a hipoglicemia refratária é menos característica como primeiro achado isolado. Além disso, na sepse esperaríamos sinais infecciosos (febre ou hipotermia, taquicardia, leucocitose/leucopenia, foco infeccioso) e, muitas vezes, resposta parcial à reposição volêmica/antibiótico. Há sobreposição clínica porque sepse pode precipitar insuficiência adrenal relativa (CIRCI), mas o conjunto específico de hipoglicemia resistente + hiponatremia + dor abdominal no pós‑op aponta mais diretamente para crise adrenal como hipótese principal.

Alternativa C: INCORRETA. Insulinoma provoca hipoglicemias recorrentes e sintomas neurológicos/autonômicos por excesso de insulina, mas não explica a hipotensão persistente, a hiponatremia marcada ou a dor abdominal intensa com náuseas do modo descrito. Além disso, insulinoma é uma causa crônica de hipoglicemia e não costuma se manifestar abruptamente no pós‑operatório com falha hemodinâmica refratária.

Alternativa D: INCORRETA. Crise falcêmica costuma apresentar dor intensa (principalmente óssea), febre, sinais de isquemia orgânica e anemia hemolítica em histórico compatível com anemia falciforme; não é típica causar hipoglicemia refratária ou hiponatremia isolada. Sem antecedentes de doença falciforme e com o conjunto apresentado, essa alternativa não encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal aguda com uremia provoca náuseas, vômitos, confusão e alterações hidroeletrolíticas (geralmente hiperpotassemia e acidose), mas hipoglicemia refratária não é achado cardinal e a hiponatremia não é tão característica a ponto de explicar o quadro todo. A hipotensão pode ocorrer, porém a associação simultânea de hipoglicemia resistente e dor abdominal intensa com padrão descrito permanece mais sugestiva de crise adrenal.

Resposta: Alternativa A