Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão clássica sobre abdome agudo pefurativo. Temos uma paciente jovem com queixa de dor abdominal de início súbito, que inicia localizada e depois se irradia para todo o abdome, com relato de "gastrite" (podemos pensar na possibilidade do quadro dispéptico da paciente ser causado por úlcera péptica). Notamos, ao exame físico, o abdome em tábua, sinais de peritonismo e a presença de sinal de Jobert, que é caracterizado pela perda da submacicez hepática, nos indicando a presença de pneumoperitônio. O sinal de Jobert é um indicativo propedêutico clássico de abdome agudo perfurativo, provavelmente decorrente de perfuração de úlcera péptica, principal causa deste tipo de abdome agudo e compatível com a história da paciente. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O abdome agudo vascular manifesta-se com dor abdominal súbita e intensa, mas com exame físico abdominal sem grandes achados.
Alternativa B: INCORRETA. O abdome agudo hemorrágico se manifesta com dor abdominal que se inicia de forma súbita e difusa, com sinais de instabilidade hemodinâmica, podendo haver sinais de peritonite. Quando trata-se de prenhez ectópica rota, o enunciado costuma dar a dica de que a paciente apresenta atraso menstrual.
Alternativa C: INCORRETA. O abdome agudo inflamatório manifesta-se com febre, prostração, náuseas, vômitos. No caso da colecistite aguda, a dor inicia-se em hipocôndrio direito, que apresenta-se doloroso à palpação, havendo a presença do sinal de Murphy (suspensão da respiração à palpação profunda da vesícula biliar).
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. O abdome agudo obstrutivo manifesta-se com dor abdominal em cólica associada à parada de eliminação de fezes e flatos, náuseas e vômitos. Ao exame, o abdome está distendido e hipertimpânico. É incomum a formação de bridas de origem medicamentosa.
Resposta correta, letra D.