Dica do autor: A Síndrome de Verner–Morrison, também conhecida como WDHA (Watery Diarrhea, Hypokalemia, Achlorhydria), é classicamente causada por um VIPoma — tumor neuroendócrino que secreta peptídeo intestinal vasoativo (VIP). O VIP aumenta a secreção de água e eletrólitos pelo epitélio intestinal via aumento do AMP cíclico, provocando diarreia secretora intensa e aquosa; a perda urinária e intestinal de potássio leva à hipocalemia; e a inibição da secreção ácida gástrica explica a acloridria/hipocloridria. Na prática clínica, o pulo do gato é suspeitar da síndrome quando há diarreia profusa e persistente com hipocalemia e baixa acidez gástrica — confirmar com mensuração de VIP plasmático elevado e imagens (TC, RM ou cintilografia/somatostatina PET-CT) para localizar o tumor. Terapia inicial inclui reposição volêmica e eletrolítica e uso de análogos da somatostatina para controlar a diarreia; eventualmente ressecção cirúrgica quando possível. Vale lembrar que a maioria dos VIPomas localiza-se no pâncreas, frequentemente na cauda, e podem cursar de forma esporádica ou associados a síndromes hereditárias.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores do cólon podem provocar diarreia por diversos mecanismos (secreção local, obstrução parcial, irritação), mas não são a causa clássica da síndrome WDHA. A tríade específica — diarreia aquosa secretora, hipocalemia e acloridria — está fortemente ligada à secreção excessiva de VIP, característica de VIPomas pancreáticos. Portanto, falar em cólon como sítio primário da Síndrome de Verner–Morrison é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Acertou: a Síndrome de Verner–Morrison é tipicamente produzida por um VIPoma pancreático. O VIP liberado tumoralmente causa aumento de AMPc nas células epiteliais intestinais, promovendo secreção ativa de água e eletrólitos (diarreia secretora), perda de potássio e redução da secreção ácida gástrica. Na prática, ao ver o quadro WDHA, pense imediatamente em investigar o pâncreas — imagem e dosagem de VIP confirmam o diagnóstico e orientam o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores adrenais (como feocromocitoma ou adenomas produtores de cortisol/aldosterona) causam quadros clínicos bem diferentes — hipertensão, palidez/taquicardia, síndrome de Cushing, hipocalemia às vezes (no hiperaldosteronismo), etc. Eles não são responsáveis pela tríade WDHA; secreção de VIP por tumor adrenal é atípica e não constitui o mecanismo clássico da Síndrome de Verner–Morrison.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores do jejuno-íleo, como os carcinoides intestinais, podem causar diarreia, flushing e broncoespasmo (síndrome carcinoide), especialmente após metastização hepática. No entanto, a síndrome WDHA é específica de VIPoma e não do tumor carcinoide típico do intestino delgado. Ou seja: oba, ambos causam diarreia, mas o mecanismo e o quadro completo (hipocalemia acentuada, acloridria documentada) apontam para VIPoma pancreático, não para tumor jejuno-ileal comum.

Alternativa E: INCORRETA. Fígado atua frequentemente como sítio de metástase para tumores neuroendócrinos, e metástases hepáticas podem tornar sintomas sistêmicos (como a síndrome carcinoide) mais evidentes ao desviar a drenagem para a circulação sistêmica. Mas o fígado raramente é o sítio primário de um VIPoma que cause a Síndrome de Verner–Morrison; o tumor primário mais comum é pancreático. Assim, afirmar que a síndrome está associada ao fígado como origem primária é incorreto.

Resposta: Alternativa B