Dica do autor: O quadro descrito — lesão nodular única no local do trauma por espinho seguida por nódulos ao longo do trajeto linfático — é a clássica apresentação da esporotricose linfocutânea, infecção causada pelo fungo dimórfico Sporothrix spp. O pulo do gato para bater o olho: história de inoculação traumática com material vegetal (jardinagem), evolução subaguda em semanas e cadeia de nódulos que seguem os vasos linfáticos. O diagnóstico definitivo é feito por cultura (meio Sabouraud) ou por exame micológico; a histologia mostra reação granulomatosa e, às vezes, leveduras em forma de charuto. O tratamento de escolha para formas cutâneas e linfocutâneas é itraconazol oral, por tempo prolongado (geralmente 200 mg/dia por pelo menos 3 meses, mantendo o uso até 2–4 semanas após a resolução clínica). Em casos disseminados ou em imunossuprimidos graves usa-se anfotericina lipossomal; solução saturada de iodeto de potássio é alternativa histórica e ainda útil em alguns contextos. Fique ligado nos efeitos adversos (monitorar função hepática com itraconazol) e nas restrições: azóis são teratogênicos, então gestantes exigem abordagem diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim é indicado para infecções por Nocardia (nocardiose) e também tem papel em algumas infecções bacterianas oportunistas, mas não é tratamento de escolha para esporotricose. Clinicamente, nocardiose cutânea pode sim formar nódulos e abscessos, às vezes com drenagem crônica, mas a história clássica de punção por espinho e linfangite aponta muito mais para Sporothrix; além disso, antibióticos sulfa não têm eficácia adequada contra fungos dimórficos.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalotina (cefalosporina de 1ª geração) é agente antibacteriano eficaz contra cocos gram-positivos comuns (Staphylococcus aureus sensível, streptococos), útil em celulites bacterianas ou infecções de ferida, mas é ineficaz contra infecções fúngicas como a esporotricose. Usá-la atrasaria o tratamento adequado.

Alternativa C: CORRETA. Itraconazol oral é o tratamento de escolha para esporotricose cutânea e linfocutânea. Dose usualmente 200 mg/dia e duração prolongada (costuma-se tratar por 3–6 meses, até estabilização e cura clínica, mantendo algumas semanas adicionais). É bem tolerado, mas requer atenção à função hepática e interações medicamentosas; em gestantes não é indicado por risco teratogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Antimoniato de N‑metilglucamina é medicamento-antimoniato usado principalmente para leishmaniose tegumentar visceralmente em algumas regiões; a apresentação clássica da leishmaniose cutânea costuma ser úlcera crônica com bordas elevadas, não a cadeia linfática de nódulos após trauma por espinho. Portanto não é tratamento adequado para esporotricose.

Resposta: Alternativa C