Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Doença arterial periférica (DAP) é a aterosclerose dos membros inferiores que acarreta isquemia. Os fatores de risco são os mesmos da aterosclerose: obesidade, envelhecimento, hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo e história familiar de aterosclerose. Clinicamente causa claudicação intermitente, com dor de forte intensidade, cãibra, desconforto ou sensação de peso nas pernas que ocorre durante a deambulação e melhora com repouso. Geralmente, a claudicação ocorre nas panturrilhas. À medida que a DAP progride, a distância que pode ser percorrida sem sintomas pode diminuir, e os pacientes com DAP grave podem desenvolver dor em repouso, refletindo isquemia irreversível. A dor em repouso geralmente é pior no sentido distal, é agravada pela elevação do membro inferior (causando, com frequência, dor à noite) e atenuada quando o membro inferior está abaixo do nível do coração. Em relação ao menejo dos pacientes, todos requerem modificação agressiva dos fatores de risco para o alívio dos sintomas da doença arterial periférica e prevenção da doença cardiovascular. Fármacos antiplaquetários podem diminuir modestamente os sintomas e melhorar a distância de deambulação em pacientes com doença arterial periférica. Para alívio da claudicação, pode-se usar pentoxifilina ou cilostazol, para melhorar o fluxo sanguíneo e também a oxigenação tecidual nas áreas afetadas, aliviando a claudicação intermitente. Além disso, pode-se lançar mão de estatinas e IECAs. Contudo, casos mais graves, como o do caso clínico apresentado, necessitam de terapia intervencionista.
Alternativas A e B: INCORRETAS. A amputação é um procedimento de última escolha, indicado para tratar infecção descontrolada, dor em repouso incessante e gangrena progressiva. A amputação deve ser a mais distal possível
Alternativa C: INCORRETA. Consiste na remoção do trombo através do cateter de Fogarty. Não é a primeira opção no caso clínico descrito. Geralmente é reservado para casos de obstrução aguda.
Alternativa D: CORRETA. A revascularização utiliza materiais sintéticos ou naturais para desvio das lesões oclusivas. A revascularização ajuda a evitar a amputação do membro e alivia a claudicação. indicado para casos com claudicação que interfere com as atividades diárias, dor em repouso e gangrena. A angiografia, nesses casos, auxilia na seleção adequada dos pacientes que se beneficiam do tratamento.
Resposta correta, letra D.