Dica do autor: Essa é uma questão de um paciente Wake up Stroke, que acordou com a presença de déficts focais. Para esses pacientes, a hora do início dos sintomas é considerada a hora que o paciente foi dormir. Nessa questão, o paciente acordou há 3 horas, mas não foi informado o tempo em que o foi dormir, mas se infere que é um tempo > 3h. Essa informação é importante para definição da janela terapêutica para trombólise - até 4,5h do início dos sintomas (idealmente < 3h). Associado a isso, outra informação da questão que ajuda na definição do tempo de início é o achado na TC de Crânio. Assim, os achados de imagem são divididos de acordo com o tempo. Vamos ver os achados e sua correlação com o tempo: - Hiperagudo precoce: infere entre 0-6h do inicio do evento > Alterações: hiperdensidade de um segmento de um vaso - Hiperagudo tardio: inicio há 6 - 24h > Alterações: Perda da diferenciação da substância branco e cinzenta e hipoatenuação dos núcleos da base e Hipodensidade cortical associado com apagamento da fissura de Sylvius. - Agudo: inicio há 24h - 1 semana > Alterações: Efeito de massa significativo *Subaguda: redução do edema e surgimento de hemorragias petéquicas (Sinal de Fogging) - Crônico: inicio há+ 3 semanas > Alterações: edema residual mínimo, surge gliose (hipodensidade com efeito de massa negativo) Sinais de isquemia não aparecem precocemente, lembrem disso! Logo, esse paciente tem um ictus maior do que a janela de trombólise, está fora de janela.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação para nitroprussiato. Para pacientes não candidatos à trombólise, níveis pressóricos mais elevados podem ser tolerados.

Alternativa B: INCORRETA. Este paciente passou do período de trombólise, a qual deve ocorrer entre as primeiras 4 horas e meia do início dos sintomas. Alternativa C: INCORRETA. Este paciente perdeu a janela para trombólise.

Alternativa D: CORRETA. Considerando que o paciente ultrapassou o ictus ideal para trombólise, essa terapia é adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Este paciente não se encontra na janela para a trombólise.

Resposta: Alternativa D.