Dica do autor: As estatinas podem provocar um espectro de manifestações musculares que vão desde dor sem alterações laboratoriais até a perda massiva de mioglobina — a famosa rabdomiólise. O ponto-chave é que sintomas musculares (dor, fraqueza) nem sempre se associam a elevação da creatinoquinase (CK); por outro lado, elevações isoladas de CK sem sintoma claro podem aparecer. A gravidade costuma ser classificada em: 1) mialgia — dor muscular, sem aumento significativo da CK; 2) miopatia/miosite — sintomas com elevação de CK; 3) rabdomiólise — elevação marcada da CK (tipicamente muito acima de 10 vezes o limite superior) com risco de lesão renal aguda e mioglobinúria. Fique ligado nos fatores de risco que aumentam a chance de toxicidade: dose alta da estatina, interações farmacológicas (ex.: inibidores de CYP3A4, glicoproteína P), insuficiência renal ou hepática, hipotireoidismo não tratado, idade avançada, etnia, consumo excessivo de álcool e variantes genéticas (p. ex. SLCO1B1). No manejo, a conduta prática é avaliar intensidade dos sintomas e medir CK quando há dor relevante, parar a droga quando CK muito elevada ou quando há fraqueza significativa, e reintroduzir depois com dose menor ou com outra estatina (preferir hidrofílicas como pravastatina/rosuvastatina) ou esquemas alternados; em casos refratários, usar terapias não estatínicas (ezetimiba, inibidores de PCSK9). O pulo do gato é não confundir mialgia sem CK elevada com ausência de evento — o sintoma existe, mas nem sempre o exame muda; e também não entrar em pânico: rabdomiólise é rara.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que os efeitos variam desde mialgia com ou sem elevação da CK, mas exclui a rabdomiólise. Isso subestima a gravidade extrema que, embora rara, existe — a rabdomiólise é uma manifestação documentada e potencialmente letal do espectro. Portanto, a alternativa erra ao negar a possibilidade desse desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que os efeitos variam desde mialgia sem elevação da CK. Isso ignora que muitos pacientes podem ter elevação da CK associada aos sintomas (miopatia) e que, em casos graves, ocorre rabdomiólise com CK marcadamente elevada. Além disso, existe a possibilidade de sintomas com elevação laboratorial, logo a alternativa é incompleta e equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Resume corretamente o espectro: desde mialgia (que pode ocorrer sem aumento de CK) até rabdomiólise, passando por quadros com elevação de CK. Essa alternativa reflete a realidade clínica — sintomas musculares com ou sem alteração laboratorial — e reconhece o extremo severo (rabdomiólise), ainda que raro. É a melhor opção porque abrange toda a gravidade possível das reações musculares às estatinas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que as estatinas não causam mialgia, apenas elevação da CK até rabdomiólise. Isso está claramente errado: a mialgia é, na verdade, a manifestação mais comum e muitas vezes ocorre sem alteração da CK. Negar a ocorrência de mialgia vai contra a prática clínica e o conhecimento consolidadode sobre efeitos adversos das estatinas.

Resposta: Alternativa C