Dica do autor: A otite média aguda é uma infecção do espaço timpânico que costuma acontecer após disfunção da tuba auditiva e contaminação por vírus e/ou bactérias vindos do nasofaringe. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar do trio clássico de patógenos bacterianos pediátricos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis — eles explicam a maioria dos casos bacterianos. Vírus respiratórios também têm papel importante: frequentemente estão presentes isolados ou em coinfecção com bactérias, e os agentes virais mais relevantes incluem rinovírus, vírus sincicial respiratório, influenza, parainfluenza e adenovírus. A vacinação pneumocócica e mudanças epidemiológicas alteraram a distribuição sorotípica, mas não eliminaram a importância do S. pneumoniae. Streptococcus do grupo A é causa pouco frequente de OMA; quando aparece costuma ser exceção. No fim das contas, bater o olho e saber quem manda na OMA é lembrar do trio bacteriano, sem esquecer que vírus aparecem com frequência e que coinfecções são comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que cerca de 75% dos casos são virais é exagero. Vírus aparecem com frequência e podem ser detectados em uma parcela significativa dos pacientes, especialmente em amostras por PCR e em crianças mais jovens, mas a proporção varia conforme a técnica e a população estudada; muitos casos são bacterianos ou representam coinfecção vírus-bactéria. Logo, não se sustenta afirmar que três quartos dos casos são puramente virais.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa que reflete o conhecimento padrão: os agentes bacterianos mais comuns na OMA são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (principalmente não tipável) e Moraxella catarrhalis. Eles explicam a maior parte das OMA bacterianas em crianças e orientam as escolhas empíricas de tratamento quando indicadas terapia antibiótica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o rinovírus seja um dos vírus mais frequentemente identificados em infecções respiratórias associadas à OMA, ECHOvirus (um enterovírus) não é tipicamente listado entre os principais agentes virais da OMA. Vírus como RSV, influenza, parainfluenza, adenovírus e rinovírus são mais relevantes clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes) pode causar otite média em situações isoladas, mas não é agente prevalente — ele é mais conhecido por faringites, impetigos e outras infecções estreptocócicas. Portanto não é o principal responsável pela maioria das OMA.

Resposta: Alternativa B