Dica do autor: O caso descrito mostra evolução de um quadro inicial de rinossinusite para sinais de comprometimento orbitário grave: febre persistente, edema palpebral, proptose, redução da motilidade ocular, diminuição da acuidade visual e reflexo pupilar alterado. Esses achados indicam que o processo infeccioso ultrapassou a barreira do septo orbitário, comprometendo estruturas dentro da órbita. Pela gravidade e presença de alterações visuais, o diagnóstico mais provável é abscesso orbitário (estágio avançado das complicações orbitárias da sinusite, segundo a classificação de Chandler). Nessa situação, o tratamento exige antibioticoterapia endovenosa imediata e drenagem cirúrgica para evitar sequelas visuais permanentes ou disseminação intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso subperiosteal é menos grave e pode, em alguns casos, ter tentativa inicial conservadora, mas aqui há perda visual e reflexo pupilar alterado, indicando piora para abscesso orbitário.

Alternativa B: INCORRETA. Celulite periorbitária não compromete motilidade ocular nem acuidade visual; o quadro descrito é mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. Edema periorbitário inflamatório não cursa com alterações visuais ou de motilidade ocular.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso subperiosteal com comprometimento visual já indica conduta cirúrgica, mas aqui o quadro já é compatível com abscesso orbitário.

Alternativa E: CORRETA. Abscesso orbitário com alteração visual requer drenagem cirúrgica associada a antibióticos endovenosos.

Resposta: Alternativa E