Dica do autor: Na paciente peri‑menopáusica com sangramento uterino irregular, o objetivo é controlar o sangramento e proteger o endométrio até que a menopausa se instaure definitivamente. O pulo do gato é identificar se há sinais de doença endometrial (espessura endometrial marcadamente aumentada, atipia na biópsia, sangramento pós‑menopausa) — o que aqui não ocorre: EE de 8 mm, biópsia com endométrio proliferativo e sem atipia. Nessa faixa etária é comum o sangramento por ciclos anovulatórios ou por flutuações hormonais; a estratégia prática e segura é a utilização de progestágenos cíclicos para regularizar o endométrio e interromper sangramentos disfuncionais, mantendo vigilância clínica e imaginológica até cessar os sangramentos ou até a menopausa clínica. Fique ligado: tratamentos com estrogênio sem progestágeno em paciente com útero são contraindicados, e terapias mais agressivas (análogos de GnRH) têm indicações restritas e efeitos adversos importantes, devendo ser reservadas para casos específicos.

Alternativa A: CORRETA. Introduzir progestagênios cíclicos até atingir a menopausa é a conduta mais indicada. Os progestágenos administrados cíclica ou mensalmente reconstituem o padrão secretório, promovem a descamação controlada do endométrio e previnem hiperplasia quando há exposição estrogênica intermitente. Na prática usa‑se medroxiprogesterona ou progesterona micronizada em esquema cíclico (por exemplo, 10–14 dias por mês) até que a paciente entre em menopausa ou até nova reavaliação que sugira outra conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não hormonais (AINEs) podem reduzir o fluxo menstrual em sangramentos menorreicos por ação sobre as prostaglandinas, mas têm efeito limitado em irregularidade menstrual peri‑menopáusica associada a alterações ovulatórias e risco endometrial. Não são a terapia de escolha para controle crônico nesse contexto e não protegem o endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH suprimem o eixo gonadal e são eficazes para sangramentos severos associados a miomas ou endometriose, mas provocam menopausa iatrogênica com sintomas vasomotores e perda óssea; não são apropriados para tratamento contínuo de irregularidade menstrual simples em paciente sem indicação específica para supressão definitiva. Além disso, são desnecessários quando a biópsia não mostra patologia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Uso contínuo de estrogênios conjugados sem progestágeno é contraindicado em mulheres com útero, pois expõe o endométrio ao risco de hiperplasia e câncer. Mesmo com objetivo de regularizar sangramento, estrogênio isolado agravaria o risco endometrial e não é uma opção segura aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia de reposição hormonal (TRH) combinada pode ser indicada para sintomas vasomotores ou geniturinários da menopausa, mas esta paciente não refere sintomas climatéricos significativos. Além disso, a expressão "introdução de terapia de reposição hormonal" é vaga; iniciar TRH apenas para tratar irregularidade menstrual em ausência de sintomas menopáusicos não é justificado. Se TRH for considerada no futuro, deve sempre incluir progestágeno em mulheres com útero.

Resposta: Alternativa A