Nível de dificuldade: Fácil Questão clássica de tórax instável com contusão pulmonar! O paciente apresenta respiração paradoxal (ele inspira e o tórax afunda). Para que exista um tórax instável são necessárias pelo menos dois pontos de fratura em duas ou mais costelas consecutivas). Alternativa A: Pneumotórax hipertensivo é igual a ausência de murmúrios vesiculares e hipertimpanismo de um lado, associado a hipotensão. Pode haver também desvio de traqueia e turgência jugular. O tratamento para o pnmtx hipertensivo realmente é a toracocentese de alívio (punção de alívio), com agulha grossa (Jelco 14). Classicamente, o local de punção era no 2o espaço intercostal, em linha hemiclavicular. Mas a 11a edição do ATLS sugere realizar a toracocentese no mesmo local da drenagem de tórax ( 5o EIE, entre as linhas axilares média e anteior). Alternativa B: No hemotórax maciço há ausência de MV e macicez a percussão. O tratamento consiste na drenagem de tórax. Alternativa C: Classicamente, o tamponamente cardíaco se aprensenta pela tríade de Beck: (i) hipotensão, (ii) abafamento de bulhas (iii) estase jugular. O tamponamento cardíaco costuma ser secundário a traumas penetrantes no pré-cordio. O diagnóstico pode ser feito por meio do ultrassom FAST, pela punção de alívio (punção de Marfan) ou por meio de uma janela pericárdica. Tanto a pericardiocentese, quanto a janela pericárdica podem aliviar os sintomas e servirem de ponte para o tratamento cirúrgico definitivo (toracotomia de urgência). Alternativa D: Para haver um pneumotóax aberto, existe a necessidade de ter um ferimento aberto na parede torácica, de pelo menos 2/3 do diâmetro da traqueia. A clínica é a mesma do pneumotórax (MV reduzidos ou abolidos + hipertimpanismo). O tratamento inicial consiste no curativo de 3 pontas e drenagem torácica em OUTRO orifício. Já o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico para reconstruir a parede do tórax. Alternativa E: CORRETA! Qual o tripé do tratamento da contusão pulmonar? (i) Analgesia, (ii) fisioterapia respiratória intensiva e (iii) balanço hídrico negativo. Pacientes com dor não conseguem ventilar de forma adequada e fazem inspirações superficiais, o que impede a expansão alveolar. A hiperhidratação "encharca" os pulmões/alvéolos e também prejudica a troca gasosa. Resposta correta, letra E.