Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão clássica sobre hemorragias de primeira metade de gestação. Quando uma gestante que está no primeiro trimestre de gestação, como é o caso da paciente da questão, que apresenta sangramento vaginal, devemos submetê-la a toque vaginal, exame especular, dosagem de beta-hCG e, se possível, realizar ultrassonografia. A paciente aqui apresenta colo impérvio, beta-hCG positivo e sangramento vaginal discreto, o que é mais compatível com ameaça de abortamento, mesmo que na ultrassonografia ainda não tenha sido visualizado o embrião, o que deve ocorrer entre a 6ª e 7ª semana de gestação. Nos casos de ameaça de abortamento, devemos orientar a paciente a realizar repouso relativo e abstinência sexual, usar analgésicos simples e/ou antiespasmódicos se cólica, além de repetir a ultrassonografia em 10-14 dias, na qual poderemos observar se ocorreu o abortamento ou se é possível visualizar o embrião. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. No abortamento em curso, o colo do útero encontra-se aberto, o sangramento costuma ser intenso, assim como há a presença de cólica, não sendo portanto compatível com o caso. A conduta nestes casos é realmente internar a paciente e realizar a curetagem uterina, não esquecendo-se de estabilizá-la.
Alternativas B e C: INCORRETAS. Só podemos afirmar que a gestação é anembrionada após a não visualização do embrião decorridas pelo menos 7 semanas de gestação, o que não é o caso da nossa paciente. Nestes casos, podemos realizar conduta expectante, aguardando que a paciente elimine espontaneamente, ou interná-la para remoção com AMIU ou curetagem. Podemos usar o misoprostol para preparar colo do útero que está impérvio, tornando o processo mais fácil.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. No abortamento incompleto, a gestante costuma apresentar cólicas, o colo do útero pode estar aberto ou fechado, e o beta-hCG é negativo. Na ultrassonografia, só vemos restos ovulares, ou seja, não é compatível com o quadro apresentado na questão. A conduta neste caso é internação com aspiração do conteúdo por meio de AMIU ou curetagem, que se fosse o caso de nossa paciente, seria AMIU a opção, pois a idade gestacional é <12 semanas.
Resposta correta, letra D.