Dica do autor: A classificação de Rutherford para isquemia arterial aguda é o pulo do gato para escolher conduta. Quando o membro é "Rutherford III" ele está irreversivelmente comprometido: dor intensa pode até estar ausente, há paralisia, anestesia, perda de sinais vasculares e alterações tróficas já instaladas. Nesses casos, o tecido está necrosado e a tentativa de salvar o membro por revascularização traz mais malefícios do que benefícios — ao revascularizar músculo necrosado corre-se risco sério de síndrome de reperfusão, liberação maciça de potássio, mioglobina e metabólitos tóxicos que podem causar parada cardíaca e insuficiência renal aguda. Portanto, o foco é evitar complicações sistêmicas e melhorar prognóstico global do paciente: a conduta indicada é desbridamento/amputação do segmento não viável após estabilização hemodinâmica, com escolha do nível ampu tacional baseado no ponto de pele saudável, viabilidade muscular proximal e condições clínicas. Procedimentos como embolectomia, anticoagulação isolada ou fasciotomia têm papel em isquemia reversível ou ameaçada, mas não mudam o curso quando já há necrose extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação com heparina é medida imediata em isquemia arterial aguda para impedir propagação do trombo e preservar o que ainda é viável. Mas em Rutherford III o membro já está irreversivelmente necrosado; a heparina não reverte a necrose nem previne as complicações sistêmicas da reperfusão. Ou seja, pode ser parte da estabilização inicial, mas não é a melhor indicação terapêutica definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Embolectomia (ou outra revascularização cirúrgica/endovascular) é a escolha quando o membro é viável ou ameaçado (Rutherford I, IIa, IIb), porque há chance de recuperação tecidual. No estágio III, o tecido já está morto; tentar embolectomia pode precipitar reperfusão massiva com risco de choque, arritmias e insuficiência renal — portanto não é indicada como tratamento primário.

Alternativa C: INCORRETA. Fasciotomia é indicada quando existe risco ou presença de síndrome compartimental, geralmente após revascularização ou em casos de edema isquêmico significativo em extremidade ainda viável. Em um membro irreversivelmente comprometido (Rutherford III), a fasciotomia não recupera tecido necrosado e não resolve o problema sistêmico; pode até atrasar a amputação necessária.

Alternativa D: CORRETA. Amputação é a melhor conduta quando o membro está irreversivelmente comprometido (Rutherford III). A amputação imediata remove tecido necrótico, evita a liberação massiva de toxinas pela reperfusão e diminui risco de infecção e complicações sistêmicas. Importante estabilizar o paciente antes do procedimento, definir nível ampu tacional adequado e planejar reabilitação e suporte multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D