Dica do autor: Lactulose e polietilenoglicol (PEG 3350/4000) são laxantes osmóticos: substâncias pouco ou nada absorvíveis que aumentam a retenção de água no lúmen intestinal, amolecendo as fezes e facilitando o trânsito colônico. A lactulose é um dissacarídeo fermentável pelas bactérias colônicas, gerando ácidos orgânicos que reduzem o pH e favorecem a retenção de água — por isso também tem indicação em encefalopatia hepática, pois promove a captura de amônia na forma de íon amônio no cólon. O PEG é um polímero inerte que atrai e retém água por meio de atividade osmótica sem ser metabolizado, usado na constipação crônica em doses diárias menores e em preparos intestinais em doses maiores. O pulo do gato é entender que ambos agem aumentando o conteúdo aquoso e o volume fecal (e, secundariamente, acelerando o trânsito), não sendo agentes antimicrobianos vivos (pro-bióticos) nem fármacos que alteram diretamente a motilidade por ação neuromuscular. Fique ligado nas reações: são bem tolerados (gás, distensão e cólicas leves), contraindicados em obstrução intestinal, perfuração ou íleo paralítico, e exigem cuidado em desidratação e em uso em neonatos sem orientação.

Alternativa A: INCORRETA. Probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem benefício ao hospedeiro. Lactulose e PEG não são organismos vivos: são laxantes osmóticos. A lactulose pode alterar a microbiota por fermentação, mas isso não a transforma em probiótico.

Alternativa B: CORRETA. Exato — ambas são substâncias com ação osmótica utilizadas no tratamento da constipação intestinal. Lactulose e PEG atraem/retêm água no lúmen, amolecem as fezes e facilitam a evacuação; são opções de primeira linha para constipação crônica em muitos cenários.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o aumento do volume fecal por ação osmótica possa secundariamente acelerar o trânsito colônico, esses fármacos não exercem ação direta e primária sobre a motilidade jejunal ou colônica (isto é papel de pró-cinéticos e laxantes estimulantes). Dizer que atuam na motilidade como mecanismo principal é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento da hipertensão portal envolve medidas hemodinâmicas (betabloqueadores não seletivos, dérivação portossistêmica, etc.). Lactulose é usado na encefalopatia hepática, que pode coexistir com hipertensão portal, mas não trata a pressão portal em si. PEG também não tem papel no manejo da hipertensão portal.

Resposta: Alternativa B