Dica do autor: O parto pélvico exige seleção criteriosa da paciente e equipe experiente. Quando indicado o parto vaginal, o objetivo é permitir a saída da pelve fetal de forma progressiva, preservando o bem‑estar fetal e reduzindo traumas. A assistência envolve manobras para liberar o tronco e, principalmente, para auxiliar a saída da cabeça (a chamada "cabeça derradeira"), que é a parte com maior risco de aprisionamento. A manobra de McRoberts — hiperflexão máxima das coxas contra o abdome materno — age alterando a posição pélvica materna, reduzindo a lordose lombar e aumentando os diâmetros anteroposteriores dos estreitos pélvicos, o que pode facilitar a saída da apresentação. Ainda assim, o parto pélvico exige monitorização contínua, partograma, presença de instrumentais e equipe treinada para manobras específicas (Mauriceau‑Smellie‑Veit, Pinça de Piper, manobra de sustentação/aplicação de tração cuidadosa) e possibilidades de conversão para cesariana rápida se houver deterioração fetal ou dificuldade obstétrica. Em resumo: não é brincadeira; com indicação e equipe adequadas dá para fazer, mas fique ligado — ter o kit de manobras e uma estratégia pronta é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. A manobra de McRoberts, com hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome, modifica a inclinação pélvica, reduz a lordose lombar e aumenta a dimensão anteroposterior do estreito inferior e, em menor grau, pode favorecer o médio. Isso facilita a rotação e a descida da apresentação e é usada classicamente na distocia de ombro, mas também pode ser empregada como recurso para melhorar os espaços pélvicos no parto pélvico quando necessário. Portanto, afirmar que pode ser utilizada para aumentar os estreitos médio e inferior da bacia está correto, desde que integrada a uma conduta obstétrica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O partograma não é dispensável no trabalho de parto por apresentação pélvica. Pelo contrário: é ferramenta valiosa para acompanhar evolução do trabalho de parto, detectando progressão inadequada, alterações do bem‑estar fetal e necessidade de intervenções. É verdade que o partograma tradicional foca no polo cefálico, mas sua finalidade — acompanhar dilatação, tempo, vitalidade fetal e intervenções — mantém‑se íntegra no parto pélvico. Adaptar a observação à apresentação não significa abandonar o registro; no fim das contas, o partograma ajuda a tomar decisões oportunas.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de auxiliares é um erro grosseiro. O parto pélvico tem maior potencial de complicações — aprisionamento da cabeça, traumatismo neonatal, necessidade de manobras específicas — e, portanto, exige equipe treinada, instrumentais apropriados (pinça de Piper, aspirador, linha para clampagem do cordão, medicamentos para mãe e recém‑nascido) e preparo para reanimação neonatal e para conversão cirúrgica imediata, se preciso. Não é hora de economizar mão de obra nem de improvisar.

Alternativa D: INCORRETA. O fórcipe de Kjelland (Kjelland/Kieland) é um fórcipe rotacional indicado em certas distocias de ombro e para versão/rotação da cabeça em partos cefálicos complexos — não é a escolha rotineira para a cabeça derradeira no parto pélvico. Para a cabeça após a saída do corpo em apresentação pélvica, as artimanhas mais usadas são as manobras manuais (Mauriceau‑Smellie‑Veit, tração cuidadosa com sustentação do corpo) e, quando indicado, a pinça de Piper (ou técnicas equivalentes) para auxiliar a tração da cabeça sem causar hiperextensão excessiva. Portanto, afirmar que o fórcipe de Kjelland é indicado para cabeça derradeira está equivocado.

Resposta: Alternativa A