Dica do autor: Quando pensamos em reposição volêmica, o pulo do gato é entender a diferença entre soluções cristaloides isotônicas e as chamadas soluções equilibradas (ou balanceadas). As soluções equilibradas tentam reproduzir a composição iônica do plasma, reduzindo o risco de acidose hiperclorêmica e oferecendo íons ânions metabolizáveis que funcionam como precursores do bicarbonato. O Ringer Lactato é um desses cristaloides balanceados: contém sódio em torno de 130 mEq/L, potássio ~4 mEq/L, cálcio ~3 mEq/L e lactato como ânion metabolizável, com pH do fluido ácido (próximo de 6,5) mas que, ao ser metabolizado pelo fígado, gera efeito alcalinizante. Isso o difere do soro fisiológico (muito rico em cloreto e sem K+ ou Ca2+) e de outros balances como o Plasma‑Lyte (que não contém cálcio e usa outros ânions). Ou seja: bater o olho nos íons presentes (especialmente a presença de cálcio e lactato) e no pH já ajuda a identificar o Ringer Lactato.

Alternativa A: INCORRETA. Soro fisiológico 0,9% é uma solução isotônica, mas sua composição é só Na+ 154 mEq/L e Cl- 154 mEq/L (sem K+ nem Ca2+). Tem alto teor de cloreto e pH relativamente ácido do frasco; não corresponde aos valores informados na questão, que incluem potássio e cálcio. Além disso, a grande quantidade de cloreto do SF pode induzir acidose hiperclorêmica quando usado em grande volume.

Alternativa B: INCORRETA. Plasma‑Lyte A é uma solução balanceada e isotônica, muito utilizada por ser mais “neutra” do ponto de vista ácido‑base, mas sua composição eletrolítica difere: costuma ter sódio mais elevado (próximo do plasma), conter potássio em pequena quantidade e magnésio, além de ânions como acetato/gluconato em vez de lactato, e não contém cálcio. O fato de não apresentar cálcio a torna incompatível com a descrição que cita cloreto de cálcio 3 mEq/L.

Alternativa C: CORRETA. Ringer Lactato (ou solução de Ringer com lactato) é exatamente a solução descrita: sódio em torno de 130 mEq/L, potássio ~4 mEq/L, cálcio ~3 mEq/L e lactato como ânion metabolizável; o pH do frasco é aproximadamente 6,5. A presença de cálcio e de lactato (que é convertido em bicarbonato pelo fígado) é característica e diferencia o Ringer Lactato de outras cristaloides.

Alternativa D: INCORRETA. Plasma (soro plasma) não é uma solução cristaloide padrão como as citadas; é um componente sanguíneo com proteínas, fatores de coagulação e uma composição eletrolítica natural do sangue, portanto não se descreve por cloretos simples como na questão, além de não ser classificado como Ringer Lactato.

Alternativa E: INCORRETA. Salina hipertônica refere‑se a soluções com concentração de NaCl bem acima de 0,9% (ex.: 3% NaCl), com sódio e cloreto muito maiores que os valores citados e sem potássio ou cálcio. Não coincide com a composição apresentada.

Resposta: Alternativa C