Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Essa questão se refere aos prolapsos de órgãos pélvicos (POP), estes que ocorrem por lesões ou deficiências dos tecidos de suspensão e/ou sustentação dos órgãos pélvicos, sendo eles: fáscia endopélvica, ligamentos e o m. levantador do ânus. As principais causas de lesão destas estruturas são a multiparidade e o parto vaginal. A principal queixa de pacientes com prolapso genital é a sensação de peso ou “bola na vagina”, esta que pode ser evidenciada pelo exame físico ginecológico, principalmente em prolapsos extensos. A ultrassonografia via abdominal ou transvaginal (se possível progressão do equipamento) é útil para complementação diagnóstica, pois permite avaliar fatores como a mobilidade/descenso do colo vesical, afunilamento uretral, resíduo pós-miccional e anormalidades da bexiga ou uretra (Biblioteca Virtual em Saúde, 2019). Existe um sistema de quantificação do prolapso de órgãos pélvicos, o POPQ, que envolve a medição de vários pontos representando o prolapso vaginal anterior, apical e posterior. No POPQ, alguns pontos anatômicos recebem letras, sendo elas: Aa = ponto A da parede anterior; Ba = ponto B da parede anterior; C = colo do útero; D = fórnix posterior; Gh = hiato genital; Pb = corpo perineal; TVL = comprimento vaginal total; Ap = ponto A da parede posterior; e Bp = ponto B da parede posterior. A partir dessa avaliação é possível identificar o grau do prolapso (Sanar, 2021).
Esse sistema é graduado da seguinte forma: estágio 0: nenhum prolapso; estágio I: a maior parte do prolapso distal está mais de 1 cm acima do hímen; estágio II: a maior parte do prolapso distal está entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen; estágio III: a maior parte do prolapso distal está mais de 1 cm abaixo do hímen, mas 2 cm mais curto que o comprimento vaginal total e estágio IV: eversão completa.
Estamos diante de uma paciente com 90 anos, que apresenta um prolapso estágio III e com comorbidades associadas, logo, o tratamento neste caso deverá ser individualizado como veremos adiante.
Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia consiste na retirada cirúrgica do útero da paciente, podendo ser realizada por via vaginal ou abdominal, sendo um procedimento associado a um elevado risco de sangramento. Assim, diante de uma paciente já com 90 anos e múltiplas comorbidades, incluindo a insuficiência cardíaca, é essencial ponderar os riscos e benefícios de um procedimento de grande porte, não sendo a histerectomia a melhor opção.
Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A.
Alternativa C: CORRETA. A colpocleise consiste na cirurgia de fechamento do canal vaginal para correção de prolapso genital. É um método que exige uma avaliação precisa e, sem dúvida, da aceitação da paciente, pois ele inviabiliza relação sexual com penetração vaginal posteriormente. Não podemos afirmar que uma paciente de 90 anos não tem vida sexual ativa, logo, teria que ser conversado previamente expondo os fatos à ela, mas, especificamente sobre a técnica, esta é a melhor opção visto que tem menor invasão à paciente e menor risco de sangramento. Assim, é bastante indicada para pacientes idosas com prolapsos extensos, graus III e IV.
Alternativa D: INCORRETA. O sling consiste em uma fita suburetral, este que é o tratamento cirúrgico padrão para a incontinência urinária de esforço na mulher. Os slings dão suporte aos músculos do pavimento pélvico e ajudam a uretra a resistir melhor à pressão da bexiga quando está cheia, contudo, não são indicados para prolapsos de órgãos pélvicos, sobretudo extensos (Revista da Associação Médica Brasileira , 2010).

Resposta: Alternativa C.