Dica do autor: Encefalopatia hipertensiva é uma síndrome clínica aguda causada pela falha da autorregulação cerebral diante de níveis muito altos de pressão arterial. O pulo do gato é entender que não se trata de sangramento primário nem de um edema originado por outro processo local: o mecanismo envolve hiperperfusão e lesão endotelial com ruptura da barreira hematoencefálica, levando a edema vasogênico difuso — frequentemente com predomínio posterior, o tal do quadro que a gente vê como PRES. Clinicamente aparece com cefaleia intensa, confusão mental, queda do nível de consciência, alterações visuais e convulsões; o exame de imagem (TC/MRI) costuma mostrar áreas de hipodensidade/hipersinal de caráter vasogênico, sem padrão típico de infarto ou hemorragia. No manejo, o foco é controlar a pressão arterial de forma rigorosa e rápida, tratar convulsões e monitorar sinais de hipertensão intracraniana, sempre afastando outras causas como AVC hemorrágico ou isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "edema cerebral primário" altera completamente a fisiopatologia. Encefalopatia hipertensiva é secundária ao insulto vascular (elevação da PA) que promove disfunção endotelial e edema vasogênico; não é um edema primário gerado por lesão intrínseca do parênquima independentemente da PA. Ou seja, o termo "primário" não casa com o conceito clínico e etiológico do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento cerebral é entidade distinta — embora hipertensão possa precipitar hemorragia intracerebral, essa complicação não é a definição de encefalopatia hipertensiva. Na hemorragia há ruptura vascular com hematoma focal, quadro neurológico compatível com lesão estrutural e imagens típicas de sangramento; já a encefalopatia hipertensiva relaciona-se a edema vasogênico difuso sem hemorragia como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "súbita e não mantida" é enganosa. A encefalopatia hipertensiva pode ocorrer tanto após uma elevação súbita e marcada da PA quanto em casos de hipertensão grave mais sustentada; limitar a definição a episódios "não mantidos" exclui situações clínicas reais em que a pressão permanece elevada por período suficiente para romper a autorregulação cerebral. Logo, a alternativa fica errada por essa restrição temporal.

Alternativa D: CORRETA. Resume com precisão o conceito: sinais e/ou sintomas de edema cerebral secundário à elevação súbita e/ou mantida da pressão arterial. A alternativa reconhece que o processo é conseqüência da disfunção vascular induzida pela hipertensão (secundário), e que tanto picos agudos quanto elevações mantidas podem desencadear a perda de autorregulação, lesão endotelial e o edema vasogênico característico.

Resposta: Alternativa D