Dica do autor: A anemia ferropriva é uma das principais causas de anemia na infância, especialmente entre 6 e 24 meses, fase marcada por crescimento acelerado e esgotamento progressivo das reservas de ferro. Fatores como a introdução precoce de leite de vaca, baixa ingestão de alimentos sólidos ricos em ferro (como carnes e frutas) e dificuldades na alimentação complementar são contribuintes importantes. No caso apresentado, temos uma lactente com sinais clínicos (palidez, mucosas hipocoradas, picacismo) e padrão laboratorial compatível com anemia microcítica hipocrômica: hemoglobina de 8,5 g/dL, VCM de 62 fl, HCM de 22 pg, RDW elevado (19%) e ferritina de apenas 8 ng/mL, valor abaixo do ponto de corte (<12 ng/mL) para diagnóstico de deficiência de ferro, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Anemia Ferropriva do Ministério da Saúde (2021). O tratamento de escolha é feito com ferro elementar via oral, na dose de 3 a 6 mg/kg/dia, sendo os 5 mg/kg/dia uma conduta adequada para tratamento de anemia confirmada. O ferro pode ser administrado na forma de sulfato ferroso, que contém cerca de 20% de ferro elementar, sendo importante diferenciar sempre o sal da dose efetiva de ferro ativo.

Alternativa A: CORRETA. A dose de 5 mg/kg/dia de ferro elementar via oral está dentro da faixa terapêutica recomendada para o tratamento da anemia ferropriva, conforme o PCDT/MS 2021, que atualizou a dose de 3–5 mg/kg/dia para 3–6 mg/kg/dia. Embora seja a dose recomendada, falha em não mencionar o sal utilizado. No entanto, essa foi o gabarito dado pela banca e é o mais correto entre as alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de citar corretamente o sal (sulfato ferroso), a alternativa prescreve 5 mg/kg/dia do sal, e não do ferro elementar. Como o sulfato ferroso contém apenas cerca de 20% de ferro elementar, essa dosagem corresponde a apenas 1 mg/kg/dia de ferro elementar, o que seria subterapêutico para tratamento, embora usada em profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de 1 mg/kg/dia de ferro elementar é a recomendada para profilaxia, e não para tratamento. Essa conduta está indicada em lactentes com risco nutricional, mas sem anemia instalada. Para uma criança com anemia já diagnosticada (Hb 8,5, ferritina 8 ng/mL), essa dose é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. O sacarato de hidróxido férrico, administrado via endovenosa, é indicado apenas em casos específicos: intolerância ao ferro oral, falência do tratamento oral, malabsorção intestinal, ou anemia grave com instabilidade clínica. A paciente do caso está estável, o que não justifica a via parenteral como primeira escolha.

Resposta: Alternativa A