Dica do autor: O quadro descrito é clássico de coreia de Sydenham: surgimento meses após uma infecção por estreptococo β-hemolítico do grupo A, com movimentos coreicos (involuntários, arrítmicos), dificuldade para escrever (micrografia/dispraxia motora) e para alimentar-se (dificuldade em levar o alimento à boca), movimentos orofaciais e da língua, piora com emoção/estresse e ausência de déficit focal de força ou alterações nos reflexos. A coreia de Sydenham é uma manifestação imunomediada que atinge sobretudo os gânglios da base. O manejo inicial tem duas frentes: 1) erradicar e prevenir nova infecção estreptocócica (penicilina benzatina intramuscular) para evitar recidivas e proteção cardíaca; 2) tratamento sintomático quando os movimentos são incapacitados (antipsicóticos como haloperidol ou neuromoduladores como valproato/carboamazepina, e em casos graves corticoide). Ou seja, o pulo do gato é entender que, mesmo sem febre ou foco ativo, a prioridade imediata é tratar a etiologia estreptocócica e instituir profilaxia adequada — isso é o que muda prognóstico e risco de cardite reumática no futuro.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento inicial indicado: elimina o reservatório estreptocócico e é a base da profilaxia secundária da febre reumática/manifestação neurológica, reduzindo risco de recidiva e de envolvimento cardíaco. Na prática, administra-se dose única de benzilpenicilina benzatina intramuscular e, depois, esquema de profilaxia (IM a cada 3–4 semanas) conforme avaliação clínica e risco.

Alternativa B: INCORRETA. Vigabatrina é um antiepiléptico inibidor da GABA-transaminase usado em síndromes epilépticas específicas (p. ex., espasmos infantis) e não é tratamento para coreia de Sydenham. Ela não corrige a causa imunomediada pós-estreptocócica nem tem indicação para controlar de modo rotineiro movimentos coreicos em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Psicoterapia pode ajudar no manejo psicológico e na adesão, mas não é tratamento etiológico ou agudo das manifestações motoras da coreia. Na fase aguda, é necessário tratamento médico (erradicação do estreptococo e, se necessário, terapia farmacológica para controlar os movimentos).

Alternativa D: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) tem indicação em neuropatias por isoniazida ou em quadros convulsivos específicos dependentes de B6, não tendo papel no tratamento da coreia de Sydenham ou na erradicação da infecção estreptocócica.

Resposta: Alternativa A