Dica do autor: A síndrome hemofagocítica (SH) é um quadro de hiperestimulação imune que pode ser primária (genética) ou secundária a infecções, neoplasias ou doenças autoimunes. O tratamento tem dois pilares: controlar a tempestade inflamatória e tratar a causa de base. Na prática, isso significa o uso de imunossupressão e quimioterapia imunomoduladora (por exemplo, protocolos que incluem etoposídeo e dexametasona), além de medidas de suporte intensivo. Em formas secundárias mais brandas ou em situações específicas, podem ser empregadas imunoglobulina IV, agentes biológicos (ex.: bloqueio de IL‑1 ou IL‑6) e corticoterapia para modular rapidamente a resposta inflamatória. O pulo do gato é saber que opções de suporte (transfusões, antimicrobianos, controle de foco infeccioso, suporte renal/respiratório) complementam, mas não substituem, a terapia imunomodulatória dirigida à SH. Terapias de substituição orgânica só são indicadas quando há falência de órgão, não como tratamento específico da síndrome.

Alternativa A: CORRETA. O chamado protocolo HLH‑2004 (evolução do HLH‑94) incorpora quimioterapia imunossupressora — com etoposídeo e dexametasona, por exemplo — para controlar a hiperativação dos macrófagos e linfócitos. Em casos graves de SH secundária, especialmente quando há risco de progressão rápida e falência de múltiplos órgãos, esse esquema é indicado quando o tratamento da causa de base não é suficiente para reverter o quadro. Assim, considerar o protocolo como opção terapêutica é correto, lembrando sempre da individualização e avaliação de riscos.

Alternativa B: CORRETA. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode ser utilizada em alguns casos de SH secundária, principalmente quando há suspeita de componente infeccioso ou autoimune, ou em pacientes pediátricos. IVIG tem efeito imunomodulador e pode ser útil como adjuvante, sobretudo em situações em que se busca uma terapia com perfil de segurança mais favorável ou enquanto se confirma a necessidade de quimioterapia mais agressiva. Não é sempre suficiente sozinha, mas é uma opção terapêutica válida.

Alternativa C: INCORRETA. A diálise peritoneal não é uma terapia específica para a síndrome hemofagocítica. Embora suporte renal (diálise) seja necessário quando há insuficiência renal aguda associada, a modalidade — peritoneal ou hemodiálise — depende das condições clínicas, da disponibilidade e das contraindicações. Apresentar diálise peritoneal como opção terapêutica para tratar a própria SH é equivocado: é medida de suporte orgânico, usada quando há falha renal, e não tratamento da tempestade inflamatória que caracteriza a SH.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteróides (dexametasona ou prednisona) são um dos pilares do tratamento da SH, por sua potente ação anti‑inflamatória e imunossupressora. São frequentemente usados como terapia inicial para controlar a resposta inflamatória e fazem parte dos esquemas formais (como no HLH‑2004). Em muitos casos, a corticoterapia permite estabilizar o paciente enquanto se define ou trata a causa de base.

Resposta: Alternativa C