Dica do autor: A tríade de Virchow é um conceito-chave para entender por que ocorre trombose venosa profunda: são três caminhos patogênicos que, isolados ou em conjunto, favorecem a formação de trombos nas veias. Primeiro, a hipercoagulabilidade — alteração do equilíbrio hemostático em favor da coagulação — pode ser genética (ex.: fator V Leiden, mutação do pró-trombina, déficit de antitrombina) ou adquirida (ex.: neoplasia, síndrome antifosfolipídica, uso de contraceptivo hormonal, gestação). Segundo, a estase venosa — lentificação do fluxo — típica de imobilização prolongada, internação, cirurgia ortopédica ou insuficiência venosa crônica; quando o sangue não circula bem, as plaquetas e fatores de coagulação têm mais chance de formar trombos. Terceiro, a lesão endotelial — dano direto ao endotélio por trauma, cateteres venosos centrais, cirurgia ou inflamação — expõe subendotélio e desencadeia ativação plaquetária e coagulação. Na prática clínica o pulo do gato é reconhecer que muitos fatores de risco atuam em mais de um desses eixos (por exemplo, câncer causa hipercoagulabilidade e pode levar à imobilização), o que aumenta exponencialmente o risco. Saber isso ajuda a escolher medidas preventivas (profilaxia farmacológica e mecânica), interpretar scores clínicos (Wells) e decidir investigação (D‑dímero, US Doppler) e tratamento (anticoagulação, escolha e duração conforme provoked/unprovoked).

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade, gravidez e tabagismo são, sim, fatores de risco para trombose — a obesidade e a gravidez, por exemplo, aumentam a tendência à hipercoagulabilidade e à estase — mas a tríade de Virchow é uma classificação patofisiológica (hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial), não uma lista de fatores epidemiológicos. Ou seja, A mistura fatores clínicos, mas não descreve os três mecanismos centrais.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem estase venosa e lesão endotelial corretamente, porém o terceiro termo é “obesidade”. A obesidade é um fator de risco que pode contribuir para a hipercoagulabilidade e para a estase, mas a tríade é formulada como um mecanismo — o item correto é hipercoagulabilidade, não um fator específico como obesidade.

Alternativa C: INCORRETA. Idade >65 anos, malignidade e obesidade são importantes fatores de risco clínicos para TVP, especialmente câncer (forte relação com hipercoagulabilidade), mas novamente não representam a tríade patofisiológica clássica. A tríade fala dos mecanismos (hipercoagulabilidade, estase, lesão endotelial), não de exemplos de fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. Hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial são exatamente os três componentes da tríade de Virchow. Esse tripé explica a maioria dos cenários que favorecem trombose venosa: alterações no sangue que o tornam mais “coagulável”, fluxo lento que facilita a agregação e o contato com fatores ativadores, e dano ao revestimento endotelial que inicia a cascata de coagulação.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão endotelial aparece, o que é um dos pilares, mas “síndrome plurimetabólica” (metabolic syndrome) e idade >65 são descritores de risco, não os nomes dos três mecanismos da tríade. A síndrome plurimetabólica pode favorecer hipercoagulabilidade indiretamente, mas a formulação clássica exige o termo hipercoagulabilidade.

Resposta: Alternativa D