Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: O derrame pleural pode ser transdutado ou exsudato. O transudato é formado em situações onde os fatores sistêmicos que determinam a absorção e produção do líquido pleural estão alterados. O transudato é um líquido pobre em proteínas, sendo formado pelo aumento da pressão hidrostática ou redução das proteínas plasmáticas. Logo, ocorre em derrames pleurais cujas causas podem ser: insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, embolia pulmonar, síndrome nefrótica, diálise peritoneal, obstrução de veia cava superior, mixedema e urinotórax. O exsudato forma-se em quadros nos quais os fatores locais que determinam a absorção e produção do líquido pleural estão alterados. Esse líquido é rico em proteínas, debris celulares e leucócitos, sendo produzido como reação a danos nos tecidos e vasos sanguíneos. Nesse sentido, pode estar presente em quadros que envolvem: neoplasias, doenças infecciosas (sobretudo as pneumonias bacterianas), embolia pulmonar, doenças gastrointestinais, doenças do colágeno e vasculites, hemotórax, lesões iatrogênicas, quilotórax, doenças pericárdica, entre outras.
Alternativa A: incorreta. Se há suspeita de derrame pleural maligno, este deve ser puncionado tanto para diagnóstico quanto como método paliativo em pacientes com dispneia.
Alternativa B: incorreta. Todo procedimento possui contraindicações. No caso da toracocentese, alterações na coagulação constituem a principal contra-indicação. Outras situações precisam ser ponderadas, como presença de lesões de pele no local da punção, tais como queimaduras por radioterapia, herpes zoster ou piodermite. Nessas situações, a toracocentese deve ser evitada, devido aos riscos de infecção e sangramento cutâneo.
Alternativa C: correta. Os derrames pleurais benignos são em sua maioria transudatos e podem ser causados por insuficiência cardíaca, ascite e desnutrição, por exemplo. Nesse caso, o tratamento é direcionado a causa base.
Alternativa D: incorreta. Os critérios de Light são utilizados para diferenciar os transudatos dos exsudatos, sendo os parâmetros por ele avaliados: proteína do líquido pleural e sérica, LDH do liquido pleural e sérico.
Alternativa E: incorreta. Se o derrame for transdutado, e existe uma causa conhecida como ICC, o tratamento será direcionado para a causa base, pelo menos inicialmente.
Alternativa correta: letra C