Dica do autor: No trauma abdominal fechado o desafio é identificar lesões que não são óbvias ao exame inicial. O FAST (ultrassonografia focada para trauma) é rápido e útil para detectar líquido livre peritoneal ou derrame pericárdico, principalmente em pacientes instáveis; porém, sua sensibilidade para lesões de víscera oca (intestino, estômago) é limitada. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, o exame de escolha para investigação é a tomografia computadorizada com contraste intravenoso, que avalia melhor órgãos sólidos, vasos, mesentério e sinais indiretos de perfuração ou isquemia intestinal. O acompanhamento clínico seriado — reavaliações do exame físico, monitorização de sinais vitais, hemograma sequencial e repetição de imagem quando indicado — é essencial, pois algumas lesões se manifestam de forma tardia. Exames simples como radiografia de tórax e abdome têm papel limitado e são complementares em situações específicas (ar livre, grande hemorragia, corpo estranho). Hematúria visível acende a luz para investigação geniturinária (lesão renal, ureteral, bexiga, uretra), mas não é indicação isolada de laparotomia. Perfuração gástrica com peritonite franca é, em geral, indicação cirúrgica; endoscopia tem papel no diagnóstico e em controle de sangramento intraluminal, mas não substitui cirurgias quando há contaminação peritoneal ou lesão transmural franca. O pulo do gato é bater o olho e saber que, em trauma abdominal fechado estável, um FAST negativo não dá carta branca: mantenha vigilância ativa e peça tomografia ou reavalie seriadamente conforme a evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Em trauma abdominal fechado, os órgãos sólidos (baço e fígado) são os mais frequentemente lesionados; rins e retroperitônio também aparecem. Lesões de víscera oca ocorrem, mas são menos comuns. A bexiga costuma ser lesionada em traumatismos com fratura pélvica ou distensão vesical acentuada; cólon e intestino delgado aparecem, mas não são o conjunto mais prevalente neste mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria macroscópica sinaliza potencial lesão do trato urinário, exigindo investigação (TC urológica, cistografia retrógrada quando indicado), mas não determina, por si só, laparotomia exploradora. A indicação de laparotomia depende do estado hemodinâmico, sinais peritoneais, imagem que mostre hemoperitônio significativo ou lesão intra-abdominal que requeira correção.

Alternativa C: INCORRETA. O primeiro exame complementar em atendimento inicial de trauma abdominal costuma ser o FAST (ultrassom à beira-leito) quando disponível, pela rapidez e utilidade em decisões imediatas; a radiografia de abdome em AP tem utilidade restrita (p. ex. detecção de ar livre maciço, corpos estranhos, níveis hidroaéreos), não sendo o exame inicial de escolha para avaliação completa de um paciente hemodinamicamente estável após trauma.

Alternativa D: CORRETA. Um FAST negativo não exclui lesão de víscera oca nem pequenas quantidades de líquido/hematoma retroperitoneal. Em paciente estável, a conduta é observar com exame físico seriado e, geralmente, complementar com tomografia abdominal com contraste caso haja suspeita clínica persistente ou alteração laboratorial. Ou seja: não se acomode com um FAST limpo — reavaliação é mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. Saída de sangue rutilante após passagem de sonda nasogástrica sugere hemorragia digestiva alta ativa, mas não caracteriza, por si só, perfuração gástrica tratável por endoscopia. Perfuração transmural com contaminação peritoneal geralmente exige manejo cirúrgico. A endoscopia é ótima para diagnóstico e tratamento de sangramento intraluminal sem peritonite, mas não substitui a cirurgia em perfurações com peritonite ou contaminação franca.

Resposta: Alternativa D