"Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A primoinfecção geralmente ocorre na infância e, entre 3 a 8 semanas do evento, começam a surgir granulomas formados por macrófagos e linfócitos. Desses, 90% não irão adoecer ou apresentar sinais ou sintomas agudos. Após esse evento, a micobactéria costuma ficar retida no granuloma e, após eventos imunossupressores ou estressantes, é possível haver ruptura do granuloma com reativação da proliferação da micobactéria. A doença, assim, pode ser pulmonar (mais comum, em 85% dos casos), ou extrapulmonar (acometendo linfonodos, pleura, meninges, entre outros). Essa predisposição à infecção pulmonar relaciona-se à preferência por locais ricos em oxigênio, com destaque para os ápices pulmonares. O tratamento da tuberculose envolve o uso de 4 drogas principais: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
Afirmativa I: VERDADEIRA. A tuberculose pulmonar primária, que ocorre na primoinfecção, geralmente em crianças, assemelha-se a uma pneumonia arrastada, que não melhora com uso de antibióticos. Classicamente apresenta adenopatia hilar unilateral e é paucibacilífera. A forma pós-primária, mais comum, após reativação de um foco granulomatoso ou reinfecção, apresenta-se classicamente com tosse crônica (≥ 3 semanas), febre (principalmente vespertina, com sudorese noturna) e perda ponderal (anorexia). Além disso, há cavitações pulmonares visíveis ao raioX, que predominam nos lobos superiores, e é bacilífera. Gotículas contaminadas são liberadas no ar quando o paciente com TB bacilífera tosse, espirra e fala.
Afirmativa II: FALSA. Na maioria das vezes o exame físico de pacientes com tuberculose é inocente, com achados inespecíficos (desnutrição, adenomegalia, febre, e outros).
Afirmativa III: VERDADEIRA. O acometimento pleural na tuberculose é a forma extrapulmonar mais comum no Brasil. Em geral, o derrame é pequeno e o paciente é assintomático. A análise do líquido revela padrão de exsudato, com glicose baixa, infiltrado linfomonocitário, ausência de eosinófilos e células mesoteliais e ADA > 40. O diagnóstico pode ser confirmado após biópsia pleural, exame padrão ouro, ou pela realização de baciloscopia ou cultura do líquido.
Resposta correta, letra C (II e III apenas)."