Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Questão muito difícil, por se tratar de doença rara e pouco cobrada em provas. A principal suspeita é espondilodiscite. A espondilodiscite é um processo inflamatório, geralmente infeccioso, que acomete os discos intervertebrais e vértebras associadas. Ainda que rara, é a principal manifestação da osteomielite de origem hematogênica em paciente com mais de 50 anos de idade e representa 3-5% dos casos de osteomielite. A infecção vertebral pode ocorrer através de três vias: disseminação hematogênica, inoculação direta percutânea ou disseminação de um foco infectado, por contiguidade. A via hematogênica arterial é a principal, afetando principalmente a coluna lombar, seguida da torácica e cervical. As espondilodiscites causadas por infecção bacteriana são a segunda principal causa de infecção vertebral no mundo, inferior apenas em relação à tuberculose. É observado Staphylococcus aureus (coco gram positivo) em quase metade dos casos, principalmente em pacientes com mais de 50 anos de idade, sem fonte óbvia de infecção e sem história de internação hospitalar recente. As alterações laboratoriais, assim como as manifestações clínicas, são inespecíficas. Leucocitose é observada em apenas um terço dos casos. Já o aumento da PCR e da velocidade de hemossedimentação (VHS) são comuns e úteis para avaliar a resposta ao tratamento. Radiografia simples da coluna tem sensibilidade de 82%, especificidade de 57% e acurácia de 73% para o diagnóstico de espondilodiscite e pode revelar, no seu início, redução do espaço intervertebral e perda da definição dos pilares da coluna vertebral. Alterações mais tardias, como destruição de corpos vertebrais, fraturas e desabamento de vértebras, denotam sequelas. A tomografia computadorizada (TC) pode identificar alterações mais precoces, porém é inferior à RM para avaliação da medula espinhal, dos tecidos moles vizinhos e de possíveis abscessos. Sensibilidade, especificidade e acurácia da RM no diagnóstico da espondilodiscite chegam a 96, 93 e 94%, respectivamente. As alterações características constatadas nesse exame consistem na redução da intensidade do sinal do disco e dos corpos vertebrais adjacentes em T1 e o aumento da intensidade do sinal dessas áreas em T2, como encontrado no paciente em questão.
Alternativa correta: letra D