Dica do autor: Paroníquia/infecção por unha encravada geralmente é um processo que envolve pele e tecido subcutâneo periungueal, comumente causado por Staphylococcus aureus e, em lesões purulentas, por estirpes resistentes (inclusive MRSA) em alguns locais. O manejo inicial é local: higiene, drenagem do abscesso quando houver fluctuância e correção da unha quando indicado. A antissepsia cutânea mais eficaz para prevenção de contaminação e com efeito residual na pele é a clorexidina; povidona‑iodo também é aceitável, porém tem ação imediata sem persistência. A indicação de antibioticoterapia sistêmica depende da extensão da celulite, sinais inflamatórios marcantes, supuração extensa ou risco de disseminação — nesse cenário, tratar como infecção purulenta da pele. Para infecções purulentas, agentes com atividade contra S. aureus são preferíveis: sulfametoxazol‑trimetoprim é uma boa opção empírica oral, assim como a clindamicina (alternativa), enquanto cefalosporinas orais e amoxicilina‑clavulanato atuam bem em infecções por estreptococos e estafilococos sensíveis, mas têm limitação frente ao MRSA. Sobre profilaxia antitetânica: paciente com esquema de infância completo, sem reforços recentes, com ferida contaminada/supurada e distante da última dose, deve receber uma dose de reforço de dT (ou dTpa conforme política local) — o pulo do gato é lembrar que o reforço é indicado quando o último reforço foi há mais de 5–10 anos dependendo da gravidade da lesão; na prática de atenção primária, reforçar com dT é a conduta quando o histórico não demonstra reforços recentes.

Alternativa A: INCORRETA. Antissepsia com PVP‑I é aceitável, mas a clorexidina é preferível por efeito residual. Cefalexina é eficaz contra estreptococos e Staphylococcus sensível, porém em quadros purulentos há maior probabilidade de S. aureus resistente — portanto não é a melhor escolha empírica aqui. Além disso, a vacina indicada para reforço em adultos é dT (ou dTpa), não DPT; DPT refere‑se à vacina infantil que contém tríplice (difteria, tétano, coqueluche) em formulação não usual para reforço em adultos.

Alternativa B: INCORRETA. Antissepsia com clorexidina está correta e clindamicina é uma alternativa válida para infecções purulentas, com boa cobertura de S. aureus (inclusive algumas linhagens de MRSA) e estreptococos. No entanto, o erro crítico aqui é indicar reforço com DPT — o reforço em adultos e em feridas é dT (ou dTpa conforme rotina), não a vacina infantil DPT. Além disso, clindamicina tem risco aumentado de efeitos adversos gastrointestinais e C. difficile, devendo ser escolhida quando apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Clorexidina para antissepsia é a opção preferida por seu efeito persistente na pele; sulfametoxazol‑trimetoprim é uma boa opção empírica oral para infecções purulentas da pele, com atividade contra S. aureus (incluindo muitas cepas de MRSA comunitário) e duração de 7 dias é adequada para a maioria dos casos. Como o histórico vacinal mostra apenas vacinação na infância e a lesão está infectada/supurada, administrar 1 dose de reforço de dT é indicado. No fim das contas, essa alternativa combina antissepsia eficaz, cobertura antibiótica apropriada e profilaxia antitetânica correta.

Alternativa D: INCORRETA. Antissepsia com PVP‑I é menos desejável que clorexidina pela falta de efeito residual. Amoxicilina com clavulanato cobre estreptococos e estafilococos sensíveis e é excelente para muitas celulites, mas tem cobertura limitada para MRSA — importante em infecções purulentas. A indicação de dT está correta, mas a escolha antibiótica e a antissepsia tornam essa opção inferior à alternativa C.

Resposta: Alternativa C